腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果

宋建国，周剑青，杨超

江西萍乡莲花县人民医院 (江西萍乡 337100)

急性阑尾炎又被称为阑尾急性化脓性感染，是临床上常见的外科疾病，临床症状表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛、恶心、呕吐等。近年来，由于生活压力的增大以及生活节奏的加快，急性阑尾炎发病率呈上升趋势[1]。传统手术治疗方法为开腹阑尾切除术，但术后并发症发生率高，手术时间与患者住院时间均较长。目前，多数研究证实了腹腔镜切除术相较于传统开腹治疗方法的效果更好[2-3]。本研究主要探讨腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院收治的急性阑尾炎患者76例，按照患者意愿分为对照组与试验组，各38例。试验组男21例，女17例；年龄20～62岁，平均(38.6±23.1)岁。对照组男18例，女20例；年龄22～65岁，平均(40.6±24.4)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合急性阑尾炎诊断标准；(2)对本研究知情并签署知情同意书；(3)经非手术治疗失败。排除标准：(1)合并心、肝、肾功能障碍；(2)存在高血压或糖尿病等慢性疾；(3)存在相应手术禁忌证；(4)存在阑尾不可逆性病变，体质差。

1.2 方法

所有患者在术前进行常规准备，包括术前4～6 h禁食禁饮、进行相关生理指标检测、手术指征评估、抗感染治疗、备皮。

对照组实施传统开腹阑尾炎切除术治疗。麻醉满意后，采用连续硬膜外麻醉。准备切口，在麦氏点做一斜行切口，长度约6 cm，常规切除阑尾，包埋阑尾盲端，用0.9%氯化钠注射液清洗腹、盆腔，留置引流管。对切口进行消毒、止血并缝合。

试验组采用腹腔镜阑尾切除术治疗。全身麻醉满意后，行气管插管维持呼吸功能。选取患者肚脐、耻骨上、右下腹3处构建二氧化碳气腹，使用气腹针进行二氧化碳气体灌注，并依据气腹针安置套管。再依据套管安置腹腔镜，依据右上-左上-左下-盆腔的顺序仔细探查，在腹腔镜的引导下，在患者脐部与左腹股沟区域或脐部与耻骨联合连线中点作一切口，用套针穿刺一小孔，麦氏点处或平脐右侧腹直肌旁穿刺一小孔，在这2个小孔处分别放入阑尾钳和分离钳，将阑尾提起使系膜显现分离，利用结扎订或丝线结扎阑尾系膜并用电刀切断，在阑尾根部利用结扎订或丝线结扎后离断。最后，用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，消毒、止血后闭合切口。

1.3 临床评价

比较两组的治疗总有效率、并发症发生率、出血量、手术时间、住院时间等指标。疗效判定：显效，术后腹痛、发热、恶心呕吐等临床症状完全消失；有效，上述症状未完全消失但明显缓解；无效，上述症状未见明显缓解，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。并发症主要包括腹腔脓肿、肠梗阻、切口感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组显效22例，有效15例，无效1例，总有效率为97.73%；对照组显效16例，有效16例，无效6例，总有效率为84.21%。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

试验组发生腹腔脓肿1例，切口感染1例，并发症总发生率为5.26%；对照组发生腹腔脓3例，肠梗阻2例，切口感染5例，并发症总发生率为26.32%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

试验组出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组评价指标比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

急性阑尾炎是导致患者产生急腹症的首要因素，给患者带来巨大痛苦。目前公认的治疗方法为手术切除阑尾。手术主要治疗目的包括迅速缓解临床体征，预防和治疗相应并发症发生以及获得准确的病理结果。一般来说，手术操作较为简单，但急性阑尾炎患者病情可因患者体质、年龄、发病至入院时间等因素影响而变得极为复杂，手术操作不当很容易引起多种并发症，甚至危及患者的生命安全，因此，应严格依据患者的实际情况进行手术。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这与其他研究结果结论相似[4-5]。

开腹阑尾切除术是传统治疗阑尾炎患者的方法，虽然手术技术已经成熟，但术后易产生多种并发症，且术中出血量多，患者住院时间长。而腹腔镜技术回避了传统开腹手术存在的缺点，具有微创、治疗与诊断并行、手术时间短、临床症状改善快、并发症发生率低、住院时间缩短等优点，临床应用较多。

综上所述，运用腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎患者较传统开腹手术的临床效果显著。