美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果

朱兴彪

来凤县人民医院心血管内科 (湖北来凤 445700)

近年来，我国不断加强心内科疾病的筛查，以实现尽快发现，尽早治疗，降低病死率的目的。冠心病作为心内科常见疾病，临床对其早期发现及治疗取得一定成就，但该病易引发相关并发症，尤其是心力衰竭，严重威胁患者生命安全[1]。现今，我国老年人口数量较多，而老年人常伴随多种慢性疾病，这些慢性疾病多为诱发和加重心力衰竭的危险因素，因此需加强对冠心病心力衰竭患者治疗方案的研究，以降低心力衰竭危险性[2]。常规综合治疗以利尿、强心为主，虽然可控制疾病，挽救生命，但疗效有限，难以明显改善心功能[3]。美托洛尔和曲美他嗪作为治疗冠心病患者的常用药物，两者联合应用在冠心病心力衰竭患者治疗中对缓解症状、维持细胞内环境稳定效果较好，利于提高治疗效果。本研究旨在探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年5月至2018年5月收治的冠心病心力衰竭患者74例进行研究，均满足世界卫生组织制定的冠心病心力衰竭相关诊断标准。依据治疗方案不同将其分为两组，每组37例。对照组男22例，女15例；年龄45～75岁，平均(61.05±3.28)岁；NYHA分级，Ⅲ级30例，Ⅳ级7例。试验组男20例，女17例；年龄45～74岁，平均(61.17±3.41)岁；NYHA分级，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者或其家属均同意参与，并已签署知情同意书。排除肝肾功能损害患者、急性心肌梗死患者及相关药物过敏患者。

1.2 方法

对照组实施常规综合治疗，包含血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类、利尿及强心治疗等。

试验组在对照组基础上接受美托洛尔联合曲美他嗪治疗：美托洛尔(四川省瑞康制药有限公司，国药准字H10940107)口服，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，依据患者病情变化调节，但需控制在100 mg/d以内；曲美他嗪[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465]口服，3次/d，20 mg/次。

两组均连续治疗3个月。

1.3 临床评价

(1)评价两组治疗效果：显效为治疗后患者心功能至少改善2级，射血分数增加超过50%；有效为治疗后患者心功能改善1～2级，射血分数增加20%～50%；无效为治疗后不满足上述要求；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)测定治疗前后患者心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标变化。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组心功能变化比较

治疗前两组心功能各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组HR、LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能变化比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

冠心病常合并心力衰竭严重影响患者健康及生命安全，其中以左心衰竭较为常见，多表现为肺循环淤血征象，出现肺部湿性啰音、咳嗽、气喘等症状，并逐渐向右心衰竭发展，导致患者出现全身水肿、肝肿大及颈静脉怒张等症状[4]。根据临床研究可知，机体心肌缺血导致血供、氧供不足，对心肌细胞三磷酸腺苷合成能力产生较大影响，继而导致心肌细胞能量代谢异常，影响心肌收缩能力，最终引发心力衰竭症状，因此该病患者的治疗需注重血流动力学药物的应用，以起到增加冠状动脉血流量的作用，进而增强心室舒张和收缩能力，缓解病情进展[5]。而为进一步提高疗效，并减少药物依赖性，需借助其他药物治疗。

美托洛尔作为β1受体阻滞剂，使用后可抑制儿茶酚胺收缩机体血管，促使机体心脏氧耗降低，且利于促进心肌供血量和心率变异改善，尤其还可起到对交感神经和副交感神经功能的保护作用[6]。曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，使用后可起到改善机体心肌收缩力，并抑制心肌细胞内三磷酸腺苷和pH降低，尤其可阻碍中性粒细胞的持续堆积，缓解自由基对心肌细胞的损伤[7]。此外，该药物还能够改善心肌缺血，加速心肌代谢，将其与美托洛尔联合使用，利于进一步减轻心脏负荷，改善症状，控制病情[8]。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后试验组心功能各指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明美托洛尔联合曲美他嗪治疗方案对消除不良症状效果显著，且利于增强心功能，确保控制病情发展，解除危险性，属于可靠的治疗方案。

综上所述，针对冠心病心力衰竭患者，实施常规综合治疗的同时给予其美托洛尔联合曲美他嗪治疗，可进一步缓解症状，改善心功能，治疗效果显著。