椎弓根螺钉固定联合药物治疗脊柱结核患者的临床效果

孙晓晨，鲍玉成，唐亮，张文龙

天津市海河医院 (天津 300350)

脊柱结核在全球范围内均有较高的发病率且以发展中国家尤为严重，当前在脊柱结核患者的治疗过程中药物治疗与手术治疗均是常见方式[1]。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。药物治疗相对简便且无严重不适，但是，治疗效果不佳[2]。手术治疗虽然效果优于单一药物治疗方式，但整体治疗有效率也难以达到预期。为此，本研究探讨椎弓根螺钉固定联合药物治疗脊柱结核患者的临床效果，以期为相关临床治疗方案优选与基础医学研究活动提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年12月在我院接受治疗同时留存完整治疗信息的60例脊柱结核患者的临床资料，依据治疗方法的不同将患者分为对照组与试验组，各30例。试验组男19例，女11例；平均年龄(60.55±1.34)岁；平均病程(4.02±0.62)个月；平均体重(60.70±1.74)kg。对照组男20例，女10例；平均年龄(60.10±1.32)岁；平均病程(4.30±0.64)个月；平均体重(60.30±1.70)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：患者经影像学与实验室检查等方式确诊为脊柱结核，具有手术指征，无手术禁忌证；患者完全知情并签署知情同意书。排除标准：已经进行过其他相关疾病手术治疗的患者；有重大的心、肝、肾等疾病的患者；对治疗药物过敏的患者；存在精神障碍的患者。

1.2 方法

对照组采用药物干预模式。每日肌内注射链霉素(武汉久安药业有限公司，国药准字H42020863，规格：20 mg/支)，用量为20 mg/(kg·d)；每日口服异烟肼(山西云鹏制药有限公司，国药准字H34021587，规格：0.1 g/片)，用量为5 mg/(kg·d)；每日口服利福平(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21021905，规格：0.15 g/粒)，用量为10 mg/(kg·d)；每日口服吡嗪酰胺(特一药业集团股份有限公司，国药准字H44020947，规格：0.25 g/片)，用量为25 mg/(kg·d)。

试验组在对照组的治疗基础上加用椎弓根螺钉固定治疗。患者选用全身麻醉方案且取俯卧位，在C型臂X线机辅助下，定位椎弓根螺钉固定节段椎弓根中心点位置，做长约1 cm纵形切口，分离腰背筋膜、多裂肌及最长肌，在C型臂机透视下置入合适椎弓根钉并安装连接棒，视后凸畸形程度进行适当的撑开复位，缝合切口；患者术后给予抗感染治疗。

两组术后给予相同的护理措施，如用药指导、健康知识宣讲等；两组均连续用药6个月。

1.3 临床评价

(1)比较两组近期疗效：显效，患者治疗后临床症状大部分消失或有较大缓解，生活能够自理；有效，患者治疗后临床症状有一定改善，日常生活可以部分自理；无效，患者治疗后临床症状基本未缓解或继续恶化，难以实现生活自理[3]；近期治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组复发率：随访治疗后1年患者复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

两组近期治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.320，aP<0.05

2.2 两组复发率比较

对两组治疗后随访1年，试验组有2例复发且需要进一步治疗，复发率为6.7%(2/30)；对照组有9例复发且需要进一步治疗，复发率为30.0%(9/30)；两组复发率比较，差异有统计学意义(χ2=5.455，P<0.05)。

3 讨论

受到生活环境、方式以及个人卫生状况等多因素的影响，我国的结核病患者数量较多。在结核病发展的过程中部分患者会出现脊柱结核，即通过血液传播而对脊柱造成病变的一种严重结核继发性疾病[4]。目前，在脊柱结核患者的治疗上实施病灶清除是一种相对有效的方式，能够减轻对脊柱的破坏力。在临床上部分患者由于手术指征不满足要求或者畏惧手术等原因，未能够实施手术治疗，而单纯采用药物治疗。药物治疗虽然能够在一定程度上对结核病起到控制作用，但是，对脊柱结核的控制效果不佳[5]。有研究指出，在脊柱结核患者的治疗过程中，引入外科手术方式能够进一步提高治疗有效率[6]。

椎弓根螺钉固定术能够改善患者的脊椎状况，在治疗的过程中能够刮除被破坏的椎体与腰间盘组织，清除脓液，从而起到对病灶的清除作用，缩短骨融合时间与治疗效果[7]。本研究结果显示，两组近期治疗有效率、复发率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。何成等[8]研究指出，采用椎弓根钉固定术对脊柱结核患者进行治疗，对于提高治疗效果与降低疾病复发率具有促进意义。

综上所述，采用椎弓根螺钉固定联合药物治疗脊柱结核患者，能够提高近期治疗有效率并降低疾病的远期复发率。