急性冠状动脉综合征患者心电图碎裂QRS波的影响因素

高健

天津市安定医院 (天津 300203)

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病最严重的一种，同时也是导致心血管疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，临床上对ACS进行早期诊断及风险评估，以及时采取有效的治疗方法意义重大。碎裂QRS(fragmented QRS，fQRS)波是近年来心电学中提出的全新概念，而相关研究表明，fQRS波可作为评价心肌瘢痕的心电学标志，且临床相关研究指出，fQRS波也可作为冠心病发生及预后预测的指标[2-3]。本研究旨在探讨ACS患者心电图fQRS波的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年5月至2018年10月收治的116例ACS患者的临床完整资料，其中男74例，女42例；年龄40～85岁，平均(62.13±10.45)岁。患者均接受冠状动脉血管造影检查、心电图检查。根据是否出现fQRS波分为fQRS组(42例)和非fQRS组(74例)。纳入标准：病历资料完整；经冠状动脉血管造影检查确诊。排除标准：合并先天性心脏病、心肌炎、心肌病、心律失常及心脏瓣膜变患者；起搏器置入患者。

1.2 方法

1.2.1冠状动脉造影检查

冠状动脉造影检查方法：方法采用Judkin 法行冠状动脉造影术，取桡动脉或经皮股动脉进行穿刺插管，造影剂选用碘海醇，采用多体位投影进行选择性CAG检查，主要观察患者冠状脉主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉等任意分支及主支情况；以管腔狭窄≥50%为阳性诊断标准，并记录患者病变血管支数(右冠状动脉支、左前降支、左主干及左回旋支)。冠状动脉狭窄程度分为0%～24%、25%～49%、50%～74%、75%～89%、90%～99%、100% 6个级别，分别按照冠状动脉狭窄程度权重系数1、2、4、8、16、32乘以病变血管权重系数，最后评分为各分支血管评分之和。

1.2.2心电图检查

采用常规GEmedic system MAC12(X)十二导联心电图机进行检查，振幅为10 mm/mV，纸速为25 mm/s，滤波频率为100 Hz。检查要求：冠状动脉造影结束后患者再次进行心电图检查，在24 h内，间隔15～30 min进行1次心电图采集，然后每天进行1次心电图采集，且每例患者均住院治疗3 d以上。fQRS波诊断标准：常规体表心电图中与相关冠状动脉供血区域对应中有两个、两个以上相联导存在，或新出现3项或多项波(QRS波<120 ms)，包含典型的RSE型，>1个R波或R、S波出现顿挫或切迹QRS波形态，并排除典型束支组织。

1.3 观察指标

对比fQRS组与非fQRS组一般资料(年龄、性别、合并症、ACS类型、冠状动脉狭窄程度评分、病变血管数)，并进行相关因素分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；采用logistic回归分析影响fQRS波出现的因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS患者fQRS波发生的单因素分析

fQRS组年龄≥65岁、冠状动脉狭窄程度评分≥30分及病变血管数≥3支占比均高于非fQRS组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 ACS患者fQRS波发生单因素分析[例(%)]

注：STEMI为ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS为非ST段抬高急性冠脉综合征

2.2 ACS患者fQRS波形成多因素Logistic回归分析

根据单因素分析中3个相关因素进行Logistic回归模型分析，年龄≥65岁、冠状动脉狭窄程度评分≥30分及病变血管数3支是fQRS波形成的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 ACS患者fQRS波形成多因素Logistic回归分析

3 讨论

ACS是一种因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，诱发冠状血管出现以完全或不完全闭塞性血栓为基本病理的一组综合征，主要包含STEMI、NSTE-ACS，患者常出现胸闷、心力衰竭、心律失常及急性心肌梗死等症状，严重者可能出现猝死，威胁患者生命安全[4-6]。因此，及时有效筛查ACS患者，对预防高危患者猝死意义重大。

fQRS波是近年来心电学研究的热点，其目前相关学说主要包括梗死区内阻滞、局部心肌瘢痕、多灶性梗死及梗死区周围阻滞等[7]。而随着临床研究的不断深入，越来越多研究学者将fQRS波应用于预测临床不良心脏事件中。本研究结果显示，fQRS组年龄≥65岁、冠状动脉狭窄程度评分≥30分及病变血管数3支占比均高于非fQRS组，且年龄≥65岁、冠状动脉狭窄程度评分≥30分及病变血管数3支是fQRS波形成的独立危险因素。可能原因在于ACS患者自身冠状动脉存在不同程度的狭窄，易诱发心肌缺血，继而引起心肌出现继发性纤维化和生成瘢痕，而程度越重、累及范围越大，心肌缺血越严重，继而增加心肌瘢痕发生可能性，使分布的存活心肌出现异常电活动，发生心电活动传动延迟和阻滞，形成fQRS波。

现代心脏电生理研究认为，fQRS波形成可充分反映心室碎裂情况，表示患者可能存在发生心律失常事件的病理基础[8]。因此，ACS患者fQRS波主要发生于急性心肌梗死患者中，心电图一旦出现fQRS波，则提示患者冠状动脉病变程度严重，可能存在3支冠状病变及完全闭塞的可能性，因此临床应警惕心律失常事件的发生，且需加强对患者的心电监测，观察心室收缩功能，以降低心源性猝死及心搏骤停的发生率，且针对年龄较大且冠状动脉狭窄程度评分较高的患者，应提高心肌病变警惕，预防心脏不良事件的发生。

综上所述，fQRS波可作为评估ACS病变程度的有效指标，利于为早期ACS患者进行危险分层，以及时进行预防。