MRI检查在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用价值

王尚建

贵航安顺医院 (贵州安顺 561000)

近年来，女性乳腺肿块的患病率显著增高，大部分患者无明显临床表现，多在不经意间触摸出肿块，少部分患者会有疼痛、凹陷等症状[1]。临床上乳腺肿块有良性与恶性之分，恶性患者病情进展快，预后差，严重者会导致死亡，因此需早期诊断并及时治疗[2]。日益改善的MRI技术在临床上被广泛应用于乳腺肿块的早期诊断中。本研究旨在探讨MRI在乳腺肿块良恶性鉴别中的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年10月来我院治疗的乳腺肿块患者100例作为研究对象，患者均为女性，年龄25～63岁，平均(50.24±8.72)岁；体重44～77 kg，平均(56.11±7.12)kg；32例因偶然触摸发现肿块，59例因疼痛、凹陷等明显症状来院发现肿块，9例体检发现肿块。患者均同意参与本研究，且已签署相关知情协议。

1.2 方法

患者入院后均于术前给予MRI扫描，嘱其采取俯卧位使两侧乳房放入线圈洞穴内，设置层厚为4 mm，层间距为1 mm，TR为3 000 ms，TE为80 ms。先常规扫描确认肿块，再进行弥散加权成像(DWI)增强扫描，清楚肿块的边界、形态、大小及是否存在毛刺等，并记录分析所得图像计算测量的表观弥散系数(ADC)值。患者均于术后进行病理检查，得到确定的病理结果，结合MRI扫描结果对良性肿块与恶性肿块进行比较，借此探究MRI检查在鉴别乳腺肿块良恶性中的应用价值。

1.3 临床评价

以术后病理为金标准，分析MRI诊断的灵敏度、特异度、准确度；通过MRI扫描图像比较良恶性肿块的病理特征；比较良恶性肿块的ADC值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 MRI诊断的灵敏度、特异度

MRI诊断灵敏度为85.4%(41/48)，特异度为86.5%(45/52)，准确度为86.0%(86/100)。见表1。

表1 MRI结果与术后病理结果比较(例)

2.2 MRI下良恶性肿块的病理特征比较

MRI扫描结果显示，良恶性肿块的存在部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)；良性肿块的形态规则，恶性肿块的形态不规则，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)；良性肿块的边界清楚，恶性肿块的边界不清楚，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MRI下良恶性肿块的病理特征比较(例)

2.3 良性肿块与恶性肿块的ADC值比较

良性肿块的ADC值为(1.897±0.529)×10-3mm2/s，恶性肿块的ADC值为(1.389±0.478)×10-3mm2/s，两者比较，差异有统计学意义(t=5.02，P=0.00<0.05)。

3 讨论

现今，随着人们生活方式以及居住环境的改变，女性发生乳腺肿块的人数显著增多，发病率呈现升高趋势[3]。早期乳腺肿块临床症状常不明显，患者难以及时发觉，多会延误治疗，尤其是恶性肿块，患者病情进展快，危害大，若不早期诊断及及时治疗，将严重危害患者的身体健康，甚至导致死亡[4]。因此，为保障女性患者的身体安全，乳腺肿块的早期诊断尤为重要，对于后续治疗方式的制定有着很大的帮助。

MRI是目前临床工作者用来诊断女性患者乳腺肿块的主要检查措施，基本不会对被受检者造成损伤，其通过扫描形成图像，能够清晰观察肿块所在的位置、大小、形态、内部结构及其边界，能够清晰了解肿块是否存在毛刺、是否与周边组织粘连，能够大致判断肿块的血流灌注程度和向周围组织浸润的程度[5-6]。良性肿块形态基本规则，大部分呈现圆形或者类圆形，而恶性肿块几乎呈不规则形，有部分肿块呈现深分叶形态；MRI图像上良性肿块的边界大多十分清晰，而恶性肿块的边界不清，有的还会存在毛刺；良性肿块大多因其生长速度慢，血流灌注程度高，有丰富血供，所以很少会发生其他病变，而恶性肿块病变速度快，易发生其他不良变化，且坏死显著[7]。但是对良性乳腺肿块与恶性乳腺肿块进行MRI平扫时，两者会呈现出重叠性，内部信号无显著区别，难以借此对乳腺肿块的良恶性进行鉴别，因此可在对患者进行MRI平扫前，静脉注射增强对比剂，提高肿块的图像清晰度，帮助医师深入了解肿块的大小、形态、内部结构及其边界。

相关研究报道，乳腺肿块的细胞密度和DWI所计算的ADC值有着显著关联，乳腺肿块的组成成分与MRI的信号表现也有着显著关联[8]。水分占比大的病变大多表现为T1低信号，T2高信号；纤维成分占比大且细胞间距小的病变大都表现为T1低信号，T2低信号[9]。恶性肿块因其细胞分裂快，细胞之间距离较小，贴合更近，其内液压力显著上升，使得患者体内水分子的扩散运动被约束，因此DWI的信号明显升高，而所得ADC值降低显著[8]。本研究中，通过对良恶性肿块的ADC值进行比较分析，前者的ADC值高于后者，两者差异显著，为参考ADC值鉴别诊断良恶性乳腺肿块提供了可靠的依据。结合MRI图像以及DWI计算的ADC值，可准确鉴别乳腺肿块的良恶性，并判断其病变程度，为医师对患者治疗方式的选择提供了可靠依据。

综上所述，MRI检查在乳腺肿块良恶性的鉴别上灵敏度、特异度均较高，且该检查基本不会对患者造成创伤，医师使用相对轻松。