医疗保险基金财务核算的不足和改进建议

董永

摘 要：《中华人民共和国会计法》与《社会保险基金财务制度》针对国家医疗保险基金财务核算问题作出了明确规定，医疗保险基金的财务核算工作必须严格按照真实业务内容进行合理核算，严格确保会计信息的真实性与可靠性。结合当前现状来看，我国医疗保险基金财务管理工作在实际核算过程中经常会出现预算虚收、虚支等现象，多会对医疗保险基金财务核算结果造成不良影响。针对于此，相关部门必须加强医疗保险基金财务核算力度，及时弥补当前存在的不足，以期确保我国社会保险基金财务制度的健康发展。

关键词：医疗保险;基金财务;核算问题;建议措施

中图分类号：F842.684;F840.4        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2019）20-0180-02

一、现阶段国内医疗保险基金发展情况分析

根据国家医保局2018年医疗保障领域的主要指标情况可知，在基金收支方面，全面基本医疗保险基金总收入高达2.11万亿元，总支出1.76万亿元。截至2018年末，我国基本医疗保险累计结存2.32万亿元。根据2018年医疗保障领域指标数据可知，职工基本医疗保险基金比去年同期增长8.7%左右，同时，基金支出也比去年同期增长11.5%左右。在参保人员方面，截至2018年末，基本医疗保险参保人员累计达到13.4亿人次，在参保覆盖面上基本保持在95%以上[1]。

足以见得，我国基本医疗保险参保人员人次明显增加。面对这一趋势，国家医保局针对医疗保险基金财务核算问题，加强了管理力度与规范效果。联合相关部门开展专门打击欺诈骗取医疗保障金以及严厉打击违约、违规、违法的财务核算行为，以期可以为我国医疗保险基金财务核算工作提供有力支持，确保参保人员的合法权益不受损。另外，根据当前发展趋势来看，我国医疗保险基金财务核算工作正在朝向稳健、合理、合法的方向驶进。

二、医疗保险基金财务核算的基本原则分析

（一）真实可靠、内容完整原则

为规范社会保险经办机构经办的医疗保险基金财务核算行为，在核算过程中必须严格按照《社会保险基金财务制度》、《中华人民共和国社会保险法》要求，针对职工基本医疗保险基金、城市居民基本医疗保险基金（具体分为城镇居民基本医疗保险基金、新型农村合作医疗基金、合并实施的城乡居民基本医疗保险基金）进行合理核算。正式核算过程中，必须以实际发生的业务作为主要依据，真实反映出社会保险基金财务情况以及收支等信息情况，从而为医疗保险基金财务核算工作提供决策性依据[2]。

针对于此，医疗保险基金财务核算工作必须严格遵照真实可靠、内容完整的核算原则。举例而言，在会计核算的选择方式上，主要以借贷记账法为主。究其原因，主要是因为收付实现制在核算过程中，重点以实际收到与实际支出为反映国家社会保障预算收入、支出以及结存情况的指标数据，目的在于規范相关人员的核算行为，防止虚收、虚支等情况出现，尽可能地为医疗保险基金财务核算工作提供良好保障。

（二）口径一致、相互可比原则

医疗保险基金财务核算工作必须按照国家规范要求定期进行，在医疗保险基金财务核算方面，最好按照会计核算原则以及相关会计政策进行合理计算，目的在于确保会计信息口径一致、相互可比。与此同时，在具体核算过程中，经办机构必须按照科学、合理的会计科目，针对社会保险基金问题进行合理核算。

主要按照规定制度合理设置与使用会计科目，重点加强对医疗保险基金核算工作的监管效果。根据征求意见稿，医疗保障行政部门有责任、有义务践行自身的主体职责，充分将各项医疗保障基金核算方式及措施落实到日常核算工作当中，防止虚收、虚支等情况出现[3]。

三、我国医疗保险基金财务核算工作现状及不足分析

（一）医疗保险基金收入来源及信息情况亟待明确

我国医疗保险基金财务核算信息及相关数据来源渠道十分广泛，且各个信息数据之间存在的关联性较强，在实际核算过程中很容易对医疗保险基金收入来源或者信息情况缺乏把握。对于我国医疗保险而言，职工无疑是参保数量最多的参保主体。对于职工参保人员而言，通常会与职工个人、用人单位、定点医疗机构、政府等主体之间发生明显的信息交换、分析处理流程。

其中不乏某些主体单位为谋取利益会对部分信息数据进行二次加工与处理。如此一来，经办人员对于医疗保险基金收入来源及信息情况的明确程度将会发生明显下降。如果单纯地按照收付实现制方式进行会计核算工作，一般很难真实地了解到医疗保险基金收入情况，无法从根源处防范基金风险问题[4]。

（二）医疗保险基金财务信息准确程度低、信息误导现象频频出现

各级医疗保险经办机构涉及到的定点医疗机构在医疗保险费用方面，通常会优先应用“预付制”以及“后付制”结算模式。究其原因，主要是因为随着医疗保险制度的深入发展，收付实现制无法准确地反映出当期医疗费实际支出问题。唯有真实地收到或者完成支付时，才能够集中地应用这部分费用。但是如此一来，很容易出现会计核算结果无法为财务信息提供决策性依据的情况，无法比较不同会计期间的财务核算情况以及发展趋势[5]。

（三）医疗保险基金收支预算编制力度匮乏，预算结果偏差问题严重

在当前形势下，医疗保险基金收支与预算通常难以达到预期目标，至少预算编制部门难以在短期内提供科学、完整的财务报告。纵然当前已经实现电子化、信息化会计核算功能，但是财务人员仍需要手动输入多项业务记录，并未实现全面信息化、电子化覆盖业务功能。受到财务人员个人能力、职业素养等多方面的制约，像自动共享业务数据等功能通常会被忽视，导致工作效率真整体呈现出低下、准确程度不高的现象[6]。

四、对我国医疗保险基金财务核算工作的建议措施

（一）实现收付实现制与权责发生制相结合的核算方式

针对当前医疗保险基金财务核算数据不准确、真实程度亟待提高的问题，建议医疗保险基金财务核算工作最好积极以权责发生制作为核算基础，重点弥补差额补贴核算基础问题。在保险基金经营业绩与医疗保险管理基金方面，最好实现联合驱动要求，真切地反映出医疗保险基金内部债务信息问题以及医疗保险基金收入来源、信息等情况。除此之外，在医疗保险基金征缴方面，仍旧以收付实现制计入方式为主。

需要注意的是，对于参保单位不按时缴纳医疗保险费等违法违规行为，必须严格按照国家规范要求施以适当惩处。与此同时，对于定点医疗机构而言，对待定点药店实际发生的记账医疗费用问题，建议经办机构必须增设“应收医疗保险费”科目及业务。唯有如此，医疗保险财务信息数据的可信度与安全度才能够得到进一步提升，不仅可以有效规避以往核算结果失误问题，同时还可以有效促进我国医疗保险基金财务核算工作有序发展的进程，一举两得。

（二）实现医疗保险业务软件与医疗保险财务软件一体化的目标要求

信息化技术、网络化技术的不断发展无疑是为我国各行业领域提供了技术力量。针对于此，建议医疗保险行业必须积极结合计算机网络技术，如通过与医保业务软件供应商或者指定医疗保险财务软件实现统一化处理与运行功能，进一步为医疗保险基金会计核算工作提供数据保障。

根据当前医疗保险基金会计核算制度内容来看，财务软件与医保业务软件实现一体化运行基本上可以为财务人员提供可靠的决策信息。举例而言，为确保员工个人缴费工资管理系统与医疗保险业务管理系统的协调效果与衔接效果，像集团公司等主体可以按照医疗保险业务软件与医疗保险财务软件一体化的目标要求，实行“统账结合”模式，以确保医疗费用得以合理配置与准确使用。

（三）实现医疗保险财务核算问题全面分析的工作要求

企业因破产等原因一次性征缴的医疗保险费用或者年度预交的一次性费用通常会被计入到基金收入体系当中。但是对于基金收入体系而言，处于不同会计期间所涉及到的收入成本结果往往不尽相同。其中，定点医疗机构医疗费通过利用收付实现制所取得的会计核算结果难以真实地反映出医疗保险基金财务信息的准确程度，很容易出现信息误导现象。针对于此，建议财务人员必须针对现有财务数据实现全面分析目标，如统一使用医保业务软件与财务软件接口程序针对保险业务问题进行合理分析，确保广大参保人员切身利益不受损。

综上所述，民生问题是我党和国家心系的问题，而医疗保险基金财务核算问题作为我国民生问题的重要内容，值得我们去关注并加以解决。对于当前医疗保险基金财务核算工作存在的不足之处，相关部门与各级政府必须立足于当前国家总体规划战略，利用科学、合理的基金财务核算方式，加强对医疗保险基金财务核算问题的管理力度。最好从多个层面入手，实现层层推进、环环紧扣的财务核算目标。与此同时，医疗保障行政部门必须加强对医疗保障问题的监督执法力度，对于违法违规问题，必须严厉惩处。相信通过全体人员的不断努力，我国医疗保险基金财务核算工作势必会进入正轨，实现预期的核算目标！

参考文献：

[1]  崔灵杰.浅析医疗保险基金财务核算的不足及其建议[J].中国集体经济，2015，（6）：98-99.

[2]  韩智军.浅谈医疗保险基金财务核算的不足及其建议[J].财经界：学术版，2015，（17）：253.

[3]  孫金婷.基本医疗保险基金会计与财务问题研究[D].成都：西南财经大学，2012.

[4]  保琣文.市级社会保险基金财务管理问题研究[D].成都：西南财经大学，2012.

[5]  廖莎.我国社保基金会计核算存在的问题及对策[D].南昌：江西财经大学，2014.

[6]  吴国辉.我国社会医疗保险基金会计信息披露问题探讨[J].会计师，2016，（12）：68-69.