预见性护理干预对降低阴道分娩产后出血的观察及策略研究

河南科技大学第一附属医院（471000）郭姣姣 徐东晓 郭莹莹

产后出血是导致产科中孕产妇死亡的危急重症[1]，宫缩乏力、软产道损伤、胎盘等是诱发产后出血的主要因素[2]，临床应根据产后出血诱发因素实施前瞻性的预防措施，来促使产后出血率降低，减少产妇死亡情况的发生。本文旨在对预见性护理干预的效果进行分析，为临床降低产后出血率提供有价值的参考依据，具体内容见正文阐述。

1 资料和方法

1.1 资料 于本院经阴道分娩的产妇中择取110例作为研究对象，病例选取时间：2017年5月～2018年4月，根据入院顺序分为对照组、观察组，一组有55例患者。所有产妇均为单胎、头位，均符合阴道分娩指征，将存在剖宫产史、妊娠期合并症或并发症、凝血功能障碍、胎盘残留的产妇排除。对照组：年龄范围：年龄最小值22岁，年龄最大值35岁，年龄平均值（28.72±2.40）岁。孕周37周～40周，平均孕周为（38.82±0.45）周。初产妇36例，经产妇19例。观察组：年龄范围：年龄最小值23岁，年龄最大值36岁，年龄平均值（28.81±2.43）岁。孕周37周～41周，平均孕周为（38.93±0.50）周。初产妇35例，经产妇20例。组间基本资料相比对差别较小（P>0.05），具有科学对比性。

1.2 方法 对照组：常规产科护理。叮嘱患者定期进行产检，对患者的生命体征进行监测，加强产后并发症的预防。观察组：预见性护理。①产前预见性护理：产前一周安排患者进行孕检，评估患者的身体状况、心理状态，根据评估结果对产妇实施相应的健康教育，提高产妇对于分娩、产褥期保健知识的知晓率，耐心倾听产妇讲述自身真实想法，予以产妇支持，并提醒产妇家属多关心、鼓励产妇，促使产妇以最佳的身心状态进行分娩。产前对产妇的饮食结构进行调整，并指导产妇进行适当的运动。②产时预见性护理：第一产程实时监测产妇生命体征的变化，重点观察宫缩、宫颈口、胎心情况，及时处理异常情况，产时指导产妇合理进食，以保存体力。第二产程，当产妇宫口全开且有便意感时，指导产妇正确屏气、用力，评估产妇的会阴情况，避免出现软产道损伤情况。第三产程认真观察胎盘剥离情况，指导产妇及时娩出胎盘，对胎盘完整性、软产道有无损伤情况进行观察，若有损伤出现则进行缝合处理。③产后预见性护理：在产后出血高发时间段对产妇的生命体征、情绪、子宫收缩、阴道出血等情况进行观察，若发现产妇存在面色苍白、手脚冰凉等情况，则及时协助医生进行对症处理，对产后出血量进行测量，若产后出血不停止，则根据出血原因实施针对性处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①统计两组的产后出血发生率，记录两组阴道分娩产妇产后2h、12h、24h的出血量。②对两组阴道分娩产妇的血性恶露持续时间、泌乳始动时间、住院时间进行统计。③在两组阴道分娩产妇出院时询问其对于护理质量的满意度，选项分为非常满意、基本满意、一般、不满意，统计非常满意例数和基本满意例数，计算满意度。

1.4 统计学处理 在本次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比，X2检验；计量资料的表示使用均数±标准差(±s)，t检验。当P＜0.05时，表示两组阴道分娩产妇之间，对比各项观察指标数据存在差异，统计学具有意义。

2 实验结果

2.1 产后出血情况 观察组阴道分娩患者的产后出血率比对照组低，且产后不同时间段的出血量均比对照组少，P＜0.05。见附表1所示。

2.2 预后情况 观察组阴道分娩患者产后血性恶露持续时间、泌乳始动时间均比对照组短，住院时间短于对照组，P＜0.05。如附表2所示。

附表1 对比产后出血情况

附表2 对比预后情况

2.3 护理满意度 观察组阴道分娩产妇的护理满意度为92.73%（51/55），明显较对照组的78.18%（43/55）更高（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是产科中发生率较高的并发症，产后未得到及时的救治会出现缺血性休克甚至是死亡，故此临床应加强对产后出血的重视及预防。本次研究中，观察阴道分娩产妇产后出血率较低，且产后2h、12h、24h的出血量均更少，这说明采用预见性护理干预对于减少产后出血量、降低产后出血量具有良好促进作用，且观察组产妇的血性恶露持续时间更短，泌乳始动时间更早，说明产妇的身体恢复更快，因此缩短了住院时间。分析原因在于：预见性护理能够根据产前评估结果制定科学、合理的护理计划，在围产期消除了产后出血的诱发因素[3][4]。一方面产前预见性护理干预能够促进产妇健康知识知晓率的提高，调整产妇的心理状态，促使产妇以积极、乐观的态度迎接分娩，产前的饮食指导、运动指导有助于产妇体质的增强及分娩耐受力的提高[5]；另一方面产时预见性护理干预能够使产妇保留体力，避免宫缩乏力[6]，可防止软产道损伤情况的出现[7]，并指导产妇顺利娩出胎盘；产后预见性护理干预对产妇产后出血情况进行监测，并及时根据出血原因进行止血处理，能够有效减少产后出血量，降低其他产后并发症的发生，具有良好的分娩质量[8]，因此观察组产妇的护理满意度更高。

总之，预见性护理干预应用于阴道分娩产妇中效果令人满意，产后出血率低，预后效果显著，适合推广应用在临床中。