小儿重症病毒性脑炎预后不良的危险因素及早期护理干预效果分析

河南省濮阳市中医医院（457000）苗蕊

病毒性脑炎是由多种病毒引起的急性颅内炎症，根据患儿病变部位不同，其临床表现也有所差异，如大脑弥漫性病变患儿表现为发热、反复惊厥发作及不同程度意识障碍等，当患儿病变在额叶皮层运动区时，表现为反复惊厥，当病变在额叶底部、颞叶边缘时，患儿表现为躁狂、幻觉、失语或记忆力障碍等精神情绪异常等[1]。临床观察发现，小儿病毒性脑炎患者预后较差，死亡率较高，因此，探讨影响患儿预后的危险因素有利于开展针对性护理，减轻患儿预后功能恢复不良，本文通过对影响126例重症病毒性脑炎患儿预后的相关因素进行了分析，并对其进行了早期护理来观察其护理效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2018年1月收治的重症病毒性脑炎患儿126例进行回顾性分析，根据预后情况分成预后良好组（84例）及预后不良组（42例）。预后良好组男49例，女35例，年龄11个月～8岁，平均（3.94±1.63）岁，病程1～9d，平均（3.82±1.12）d。预后不良组男22例，女20例，年龄1～8岁，平均（4.24±1.37）岁，病程2～8d，平均（3.89±1.21）d。两组年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患儿临床表现出发热、惊厥、意识模糊等症状；②常规血清检查证实脑脊液有炎症性改变者；③经CT和MRI检查显示患儿无明显脑肿瘤、脑肿大等异位性病变；④血清和脑脊液检查均查出病毒性抗原或特异性抗体；⑤患儿及家属自愿参与，且同意将病历资料用于本研究，签署《知情同意书》。排除标准：①其他原因导致的发热或肢体痉挛症状；②先天性脑功能发育不全者；③对诊断和治疗过程不耐受者；④不能配合的患儿及家属。

附表1 影响重症脑炎患儿预后的单因素分析

1.2 方法 ①将患儿出院时表现有神经损害后遗症，如癫痫、瘫痪、智力障碍、颅神经麻痹、肢体运动障碍、听力受损等归为预后不良组，将无神经功能障碍的患儿归为预后良好组；②根据12d患儿预后情况，对预后不良患儿给予针对性护理，如：对非神经损害的四肢运动障碍患儿进行引导，用患儿喜爱的玩具吸引患儿运动，指导家长对其肢体进行按摩，并积极使用语言鼓励患儿。

1.3 观察指标 ①根据病例记录查看患儿的发热、惊厥及意识障碍时间，采血检测患者的血清钠和脑脊液糖水平；②由经验丰富的医师对预后不良患儿护理前后进行简式Fugl-Meyer运动能力评定量表（FAM）评分，评分越高提示患儿肢体运动能力越强，肢体神经损伤越小。

1.4 统计学处理 研究数据均采用SPSS22.0统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间影响患儿预后的因素比较采用t检验，组内干预前后FAM评分比较采用配对t检验。P＜0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1 影响重症脑炎患儿预后的单因素分析 年龄、血清钠水平、及脑脊液糖水平与预后不良无关，差异无统计学意义（P>0.05）；发热、惊厥和意识障碍时间与预后不良有关，差异有统计学意义（P<0.05），详见附表1。

2.2 预后不良的多危险因素的Logistic回归分析 将上述单因素分析中有统计学有意义（P<0.05）的发热、惊厥和意识障碍时间纳入多因素Logistic回归分析，将上述3个变量纳入回归方程，结果发热、惊厥和意识障碍时间过长是重症脑炎患儿预后不良的独立危险因素，详见附表2。

2.3 预后不良患儿护理前后FAM评分比较 预后不良患儿经护理前FAM评分为（36.85±5.72）分，经护理后上升至（55.62±8.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿重症病毒性脑炎多发于学龄儿童，患儿表现为嗜睡、精神较差、大吵大闹或手脚瘫痪等症状[2]，一般情况下以减轻脑水肿、降低颅内压等作为治疗该病的基础方案，并配合控制惊厥和抗病毒药物进行治疗，但所用计量不宜过大，因为儿童身体功能发育尚不完全，避免对其造成不可逆器官伤害[3]，积极治疗2～3周即可痊愈，但若病情严重或未及时接受治疗可能导致患儿出现瘫痪、智力发育障碍等后遗症甚至死亡的不良预后情况，因此对影响患儿预后情况的各种因素进行分析有利于后续治疗或护理方案的制定。

护理人员对肢体运动能力下降或瘫痪在床的预后不良患儿进行指导，使用对患儿有吸引力的玩具或食物诱使其自发进行运动，有利于恢复患儿自信心，减轻疾病对其的困扰，另外，家长应积极配合医护人员对患儿进行肢体按摩，防止长期卧床导致的血流不畅甚至肌肉萎缩现象的发生[4]。

本研究结果发现，患儿年龄、血清钠水平、及脑脊液糖水平与预后不良发生无关（P>0.05），而发热、惊厥和意识障碍时间与预后不良有关（P<0.05），并经多因素Logistic回归分析后发现，长时间的发热、惊厥和意识障碍是导致患儿预后不良的独立危险因素。这可能是因为病毒感染后，患儿自身免疫系统与病毒对抗导致其内环境稳态破坏，病毒释放的内、外毒素等影响了患儿的神经系统。因此当患儿出现长时间的发热、惊厥和意识障碍情况时，家长应高度重视并及时就医。李瑾等[5]研究也发现，除了上述独立危险因素外，还有脑电图异常、路伸进麻痹等也是导致重症病毒性脑炎的独立危险因素。此外，预后不良患儿经护理后，FAM评分显著上升（P<0.05），说明积极的早期护理对改善患儿肢体运动功能有重要意义。范文娟[6]也发现，对重症病毒性脑炎进行早期护理可显著改善患儿的预后情况，减少后遗症发生率。

综上所述，重症病毒性脑炎患儿出现长时间的意识障碍、惊厥、发热可能是其神经功能损伤的外在表现，对患儿预后有着不良影响，早期护理干预可减轻患儿肢体运动障碍。