不同胃管留置法在普外科胃肠手术患者中的应用探讨

杨美玲 庄河市中心医院 （辽宁 大连 116400）

内容提要： 目的：临床研究不同胃管留置法在普外科胃肠手术患者中的应用探讨。方法：本研究选取2017年3月～2018年5月接受普通外科胃肠手术治疗的107例患者进行回顾性分析。患者被归类为DRW型胃管组（实验组）：54例患者采用DRW型胃管方案；一次性胶乳胃管组（对照组）：53例患者采取一次性胶乳胃管方案。分析组间相关指标变化意义。结果：①DRW型胃管组日引流量明显比一次性胶乳胃管组要好，P＜0.05。②DRW型胃管组插管情况明显比一次性胶乳胃管组要好，P＜0.05。③DRW型胃管组并发症明显比一次性胶乳胃管组要少，P＜0.05。结论：应用DRW型胃管行胃肠减压效果明显优于一次性胶乳胃管。

胃肠减压从口腔或鼻腔经由胃管插入患者胃内，以真空抽吸和虹吸的原理排出体内积聚的胃内容物，从而降低胃肠压力。减少胃肠刺激和吸收不良物质，使胃肠道尽快恢复蠕变功能。有效的胃肠减压可以减少胃肠压力，促进胃肠功能恢复。一次性乳胶胃管临床上常用，但存在喉咙不适、插入长度混乱等问题，这会影响胃肠减压的效果[1]。本研究选取2017年3月～2018年5月接受普通外科胃肠手术治疗的107例患者进行回顾性分析。研究不同胃管保留方法在胃肠道手术中的临床应用，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2017年3月～2018年5月在本院普外科胃肠手术治疗的患者107例作为研究对象进行回顾性分析。以不同胃管留置方式将患者归为DRW型胃管组（实验组）：54例患者采用DRW型胃管方案，其中男32例，女22例，年龄（59.8±10.4）岁，肠梗阻21例，胃癌9例，大肠癌8例，胰腺炎16例；一次性胶乳胃管组（对照组）：53例患者采取一次性胶乳胃管方案，其中男31例，女22例，年龄（59.7±10.5）岁，肠梗阻20例，胃癌9例，大肠癌8例，胰腺炎16例。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①符合标准的普外科胃肠手术治疗患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

DRW型胃管组（实验组）：评估患者的病情，意识和鼻腔，并充分说明消除患者的紧张和焦虑并使其合作的工作。充分准备，患者坐姿，清洁鼻孔，下颌无细菌，戴无菌手套，测量插入长度。观察组中的管的长度通常从鼻尖到耳垂到剑形过程测量，或从前额到剑形过程的距离。采用DRW型胃管，胃管型16-18f。胃管充分润滑，从鼻腔缓慢插入。当喉部约14～16cm时，患者需要吞咽，并迅速将胃管插入所需长度。为了确认胃管是否在胃中，该方法将胃管连接到注射器以进行抽吸。将胃管末端放入水中而不排出气体，表明成功地保留了胃管。在患者双耳后用胶带正确固定胃管，拿起负压吸引器，告知患者及家属，注意保护胃管，防止胃管脱落。

一次性胶乳胃管组（对照组）：胃管置入过程与DRW型胃管组（实验组）相同，采用一次性胶乳胃管，胃管型号18F。

1.3 观察指标与判定标准

①日引流量观察：观察两组胃肠减压负压日引流量＞200mL的患者。②插管情况观察：观察两组患者的首次插管成功率、插管时间、管腔通畅、舒适度。③并发症观察：观察两组患者发生食管或胃黏膜的刺激充血、堵管、胃管脱出、影响呼吸通气和咽喉部不适症状情况。

1.4 统计学分析

本院采用最新版SPSS19.0软件临床研究不同胃管留置法在普外科胃肠手术患者中的应用探讨。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者日引流量对比

DRW型胃管组日引流量＞200mL共49（90.74%）例，明显比一次性胶乳胃管组日引流量＞200mL共36（67.92%）例要好，P＜0.05。

2.2 两组患者插管情况对比

DRW型胃管组插管情况明显比一次性胶乳胃管组要好P＜0.05，具体见表1。

2.3 两组患者并发症对比

DRW型胃管组食管或胃黏膜的刺激充血2（3.70%）例、堵管0（0.00%）例、胃管脱出2（3.70%）例、影响呼吸通气4（7.40%）例和咽喉部不适3（5.55%）例，总发生率11（20.37%）例，对比一次性胶乳胃管组食管或胃黏膜的刺激充血9（16.98%）例、堵管5（9.43%）例、胃管脱出8（15.09%）例、影响呼吸通气7（13.20%）例和咽喉部不适8（15.09%）例，总发生率37（69.81%）例，明显要少，P＜0.05。

3.讨论

胃肠减压能有效促进胃肠功能的恢复。所述的DRW型胃管有一薄管壁，前端有多个侧孔，便于胃内含物的提取。确保管道顺畅，管壁开发透明，可用于观察管内情况。操作简便。DRW型胃管由高分子材料制成，表面光滑，无异味，具有一定的韧性，易于顺利插入，不容易与食管逆转。易于掌握插入深度，避免胃管圆盘弯曲，刺激胃黏膜炎症反应和溃疡。多用途连接器可以紧密连接到注射器，吸气器等。当胃肠减压器连接到DRW型胃管时，只有胃肠减压器关节处的橡胶管完全包裹在胃管连接器的外端。它形成一个封闭的状态，不容易脱钩。而且价格便宜，患者及其家属也很容易接受。乳胶胃管直径较厚，较具刺激性，前端的孔较小，容易堵塞；管壁不透明；喷嘴处没有管塞。操作繁琐。由于胃管的刺激，它可以引起对咽、喉和食道黏膜的外源刺激。导致插管失败[2,3]。本研究结果表明，胃管作为胃肠减压管使用，上述症状非常少。这是因为DRW胃管接触部位的黏膜不会引起病理改变。成功率高，插管次数少，鼻咽，食道和胃黏膜损伤程度降低[4]。

综上所述，DRW型胃管胃肠减压效果优于一次性乳胶胃管。

表1. 两组患者插管情况对比