腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床疗效评价

王立春 凌源市中医院妇产科 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic Hysteromyomectomy，LH）的临床疗效。方法：对本院收治的78例子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析，选取时段自2016年1月～2018年6月，按治疗方式差异分对照组（39例，经腹子宫肌瘤剔除术）、观察组（39例，LH），比较疗效、血清胰岛素样生长因子-I（IGF-I）、肿瘤特异性生长因子（TSGF）变化情况。结果：观察组临床总有效率（94.88%）显著较对照组（79.49%）高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准；术前1d两组患者IGF-I、TSGF水平与对照组比较存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，术后5d两组上述水平均降低，且观察组较对照组低，P＜0.05，符合统计学差异评估标准。结论：在子宫肌瘤患者治疗中，LH更利于患者病情恢复，值得借鉴。

子宫肌瘤临床发病率较高，是女性生殖系统常见良性实体肿瘤，多发于30～50岁女性群体中，临床发病率在20%左右，发病后出现经期紊乱、下腹部包块和排尿困难等情况，严重影响患者日常生活[1]。针对子宫肌瘤患者，常规药物治疗很难控制病情，临床多采取手术方式，而随着人们健康意识的增强，患者日渐重视子宫功能的保护，对手术要求较高，其中LH属微创手术，可满足患者上述要求。鉴于上述研究背景，本文以子宫肌瘤患者为研究样本，对比LH和经腹子宫肌瘤剔除术的疗效，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定本院收治的子宫肌瘤患者78例，选取时段自2016年1月～2018年6月，分组原则以治疗方式差异性为主，分为对照组（例数=39）、观察组（例数=39）。对照组年龄34～52岁，平均（43.23±3.74）岁，其中浆膜下肌瘤14例，肌壁间肌瘤25例；观察组年龄33～53岁，平均（43.62±3.68）岁，其中浆膜下肌瘤13例，肌壁间肌瘤26例。全部患者子宫肌瘤数量少于3个，两组患者一般资料组间存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。

1.2 方法

对照组接受经腹子宫肌瘤剔除术治疗，行全身麻醉，仰卧于手术床上，确定患者下腹耻上位置，设置横行切口，提出子宫并在其周围缠纱垫，明确子宫肌瘤具体情况，确定子宫肌瘤肌层，注射垂体后叶素，用量为12U，钝性分离肌瘤与周围组织，完整剔除肌瘤，从子宫中取出，检查无误后利用可吸收线缝合；观察组进行LH治疗，麻醉方式同对照组，取膀胱截石位，采取3孔法，确定脐部上缘2cm左右位置，设置横行切口，长度为10mm，气腹针穿刺，创建二氧化碳气腹，利用Trocar（10mm）进行穿刺，放入腹腔镜，确定左右两侧下腹位置，设置5mm切口，作为副操作孔，以肌壁间肌瘤为例，操作时将肌瘤突出部位切开，穿刺进入肌层，在肌瘤附近注射垂体后叶素，将表面假包膜切开，剥离并经由右下腹切口取出，手术结束后排空二氧化碳，闭合切口并做常规抗生素抗感染处理。

1.3 观察指标与判定标准

疗效评估，显效：治疗后临床症状消失，未出现性功能障碍等并发症；有效：治疗后临床症状改善，出现轻微盆腔粘连情况；无效：未达到上述标准，总有效率为前两者占比之和；血清IGF-Ⅰ、TSGF水平检测比较，清晨空腹抽取静脉血5mL，离心操作（3000r/min）5min，采取免疫吸附法检测，试剂盒由上海岚派生物科技有限公司提供[2]。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，分析计数资料、计量资料，前者表示形式为n、%，通过分析χ2值进行检验，后者表现形式为±s，通过分析t值检验，以P＜0.05为统计学差异评估标准。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率（94.88%）显著较对照组（79.49%）高，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。

2.2 血清IGF-Ⅰ、TSGF水平

术前1d两组患者IGF-Ⅰ、TSGF水平与对照组比较存在差异，但P＞0.05，不符合统计学差异评估标准，术后5d两组上述水平均降低，且观察组较对照组低，P＜0.05，符合统计学差异评估标准，详见表2。

3.讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，发病后患者经期延长且经量增加，并伴有排尿不畅等问题，且疾病存在恶化风险，严重影响患者日常生活，威胁其健康状况，因此需及时进行治疗。临床治疗子宫肌瘤以手术方式为主，但子宫肌瘤患者多发于30～50岁女性群体中，患者多要求保留正常生育功能，在术式选择时需结合患者实际需求，其中LH创伤较小，日渐成为子宫肌瘤治疗理想术式[3,4]。

本次研究结果显示，观察组临床总有效率和术后IGF-Ⅰ、TSGF水平均优于对照组，具体原因分析如下：LH疗效更为理想，此术式属微创手术，切口较小，术中无需广泛剥离，对患者创伤较小，同时整个手术过程密闭性较好，脏器不会直接暴露，对腹腔干扰较小，利于患者术后恢复，且在腹腔镜辅助下，手术区域被局部放大，可发现微小及隐匿肌瘤，且对盆腔粘连等进行及时处理，肌瘤切除及病因消除彻底，临床疗效理想；LH可改善患者血清IGF-Ⅰ、TSGF水平，IGF-Ⅰ为多肽类生长因子，可促使雌激素分泌，促进肌瘤生长，TSGF为特异性血管通透性诱导因子，能够与内皮细胞表面FIT-Ⅰ结合，利于肿瘤血管增生，从而促进肿瘤生长，本次研究提示手术治疗后两组患者上述水平均降低，且LH低于经腹手术，说明LH更利于患者病情控制，抑制肿瘤生长，进一步强化治疗效果。

综上，在子宫肌瘤患者治疗中，LH治疗创伤小，与经腹子宫肌瘤剔除术相比，IGF-Ⅰ、TSGF水平抑制能力更强，干扰肿瘤生长，促进患者病情恢复，值得借鉴。

表1. 两组临床疗效比较(n=39,n/%)

表2. 两组血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比较(n=39,±s)

表2. 两组血清IGF-Ⅰ、TSGF水平比较(n=39,±s)

TSGF(U/mL)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 821.44±34.09 427.35±42.86 44.940 0.000 61.55±2.54 52.14±2.74 15.729 0.000对照组 822.21±37.88 516.18±42.32 33.649 0.000 61.39±2.88 57.27±2.51 6.735 0.000 t 0.0949.210——0.2608.622——P 0.9250.000——0.7950.000——组别 IGF-Ⅰ(μg/mL)