浅谈单侧腰硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

王志付

【摘 要】目的：探讨单侧腰硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果。方法：本次研究对象为我院2018年1月至2019年6月期间收治的52例下肢骨折患者，使用电脑进行随机分组，每组各26例患者，对照組使用全身麻醉，观察组使用单侧腰硬联合麻醉，比较两组患者术前、术后的疼痛感及认知功能。结果：术前两组患者的VAS、MMSE评分差异不大，术后观察组的VAS评分比对照组低，MMSE评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单侧腰硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果良好，能有效缓解患者疼痛，对患者认知功能的影响较小。

【关键词】单侧腰硬联合麻醉;下肢;骨科手术;疼痛;认知功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--01

前言

手术是治疗骨折的主要方法，老年患者的身体承受力低，通常难以承受骨科手术带来的创伤，因此，术中麻醉十分重要。全身麻醉能使手术过程顺畅，患者无痛苦，但术后患者的苏醒时间较久，容易出现疼痛、认知功能障碍等情况，患者短时间内难以恢复神志。单侧腰硬联合麻醉具有完善的麻醉效果，对患者呼吸循环的影响较小，因此逐渐被广泛应用于骨科手术中[1]。本次我院对比分析了单侧腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果，发现前者由于后者，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究（已取得医院伦理委员会的同意）对象为我院2018年1月至2019年6月期间收治的52例下肢骨折老年患者，使用电脑进行随机分组，对照组和观察组各26例。对照组男14例，女12例;年龄60～82（71.43±3.12）岁。观察组男15例，女11例;年龄61～83（71.76±3.25）岁。两组患者的年龄等一般资料差异不大（P>0.05），可比性高。纳入标准：患者符合WHO指定的下肢骨折诊断标准，并经CT等检查确诊;患者的年龄≥60岁;手术、麻醉耐受患者;患者认知、感官等能力正常;患者及家属均同意参与研究。排除标准：存在凝血功能异常、精神疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等疾病患者。

1.2 麻醉方法 对照组使用全身麻醉：麻醉诱导：静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）、0.3 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、2mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079），气管插管、机械通气;麻醉维持：静脉注射0.1mg/kg/h顺苯磺酸阿曲库铵、3～10mg/kg/h丙泊酚、0.05～0.20μg/kg/h瑞芬太尼，吸入1%～2%七氟烷，维持患者生命体征。观察组使用单侧腰硬联合麻醉：患者取患侧在上的侧卧屈曲位，头高脚低，穿刺点为L2～L3，使用腰硬联合穿刺针进行硬膜外腔穿刺，成功后在蛛网膜下腔进行穿刺，流出脊液后，注射1.2ml 0.4%布比卡因（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023），速度为0.12ml/s，将腰穿针退出，置入硬膜外导管，贴敷料，将导管固定，在表面覆盖纱布，贴手术粘贴薄膜。麻醉后，调整手术床角度至患侧麻醉上平面达T10，若有必要，追加麻醉用药，固定平面后进行手术。

1.3 观察指标 （1）使用疼痛视觉模拟（VAS）法评价两组患者术前、术后2d的疼痛度，分数范围为0～10分，0分表示患者无痛，10分表示剧痛难以忍受，分数越低表示患者疼痛感越轻。（2）使用简易精神状态检查量表（MMSE）评价两组患者术前及术后1d的认知功能，包含记忆力、定向力等内容，分数范围为27～30分，低于27分表示患者有认知功能障碍。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以 表示计量资料，使用t检验，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果 表1

3 讨论

老年下肢骨折患者身体机能下降，伴随各种基础性疾病，对手术、麻醉的耐受力差，因此，为了取得更好的手术效果，加强患者的预后，给予患者有效的麻醉处理至关重要。本次我院分别给予对照组患者和观察组患者全身麻醉及单侧腰硬联合麻醉，两组的麻醉效果存在较大的差异，术后观察组患者的VAS疼痛评分比对照组低，MMSE评分比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。出现上述结果的原因在于：全身麻醉时间长，药物剂量大，会对机体产生不良刺激，引起血流动力学波动，患者术后麻醉恢复时间长，容易出现应激反应，且药物直接作用于患者的大脑，容易出现术后记忆力下降等情况。单侧腰硬联合麻醉麻醉用药剂量少，起效快，取头高脚低位，能避免麻醉药过度扩散使得麻醉平面过高;同时，该方法对患者呼吸循环的影响小，不会对患者产生较大的生理干扰。此外，该麻醉方法能阻断部分脊神经传导功能，药物用量低，患者术后疼痛感较轻，不会对患者造成神经损伤，所以患者术后神志清醒快，认知功能不会受到较大的影响[2]。

总之，给予下肢骨科手术老年患者单侧腰硬联合麻醉能有效减轻患者术后疼痛，对患者认知功能影响不大，患者术后神志容易清醒，有较高的临床推广价值。

参考文献

涂琴琴.小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用[J].安徽医药，2016，20（01）：163-166.

徐丁滔，孔宁，吕欣.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2018，21（02）：218-220.