医疗器械相关性压力性损伤的新进展

罗詹沙　谢静

【摘  要】医疗器械相关性压力性损伤在医院临床占有一定比例，给患者带来很大痛苦，护理成为难题，受到了越来越多地关注。现对医疗器械相关性护理研究进展进行综述，以期为临床的相关医务人员提供参考及指导。

【关键词】医疗器械;压力性损伤;护理;进展

【中图分类号】C931.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）03-0247-01

医疗器械相关性压力损伤，是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和/或皮下组织（包括薪膜）的局部损伤，损伤形状与器械形状一致，即压疮。英国2013年压疮发生情况调查显示，214 356名压疮患者中，1972名（9.2%）是由医疗器械造成的压疮可导致疼痛、功能丧失、感染，延长住院时间，增加医疗费用，这种压力性损伤在医院占不小比例，近几年，我国对于压力性损伤的关注开始增多。现对压力性损伤的护理研究进展进行综述^[1]。

1 医疗器械相关性压力性损伤的分类

气管切开是保持患者气道通畅，建立人工气道的重要手段。临床上一次性气管套管型号区别不明显，套管长度固定。但随着现代社会生活水平改善，肥胖患者日趋增多，较多颈部较短较粗的患者，普通的气管套管无法妥善置入并固定。道和潜行经常出现。手术过程中与皮肤接触部位常使用医疗器械进行治疗和护理，各种外接管路如未能妥善放置固定会导致压力伤的发生，容易出现吸氧管导致耳廓压疮，气管切开后的固定寸带导致颈部压伤的案例也屡有发生。在压疮护理预防工作中应注意医疗器材与皮肤接触部位的压疮问题。如患者卧位或坐位时要将管路梳理妥当，使其避免处于受压状态，减少管路对皮肤的压力伤，并用“高举平台法”固定管路，可以在防止管套路滑脱的同时，也避免管路直接接触皮肤^[2]。不可分期：皮肤损伤的深度是巨大的，横跨所有层，但损伤深度通常是由复杂的结覆盖，无法确定实际损害，之后完全除去表中的程度焦炭可以显示更清晰深深的伤口，常常伴有疼痛区域，肿胀，溃疡，发热;疤痕水的黑头发的外观，然后覆盖关节，即使是最先进的治疗，也難以避免的深部组织溃疡的发展。

2 医疗器械相关性压力性损伤的风险评估

为了有效地防止压疮发生，医护人员应尽可能在风险因素的评估，以便进行有效的护理措施采取预后良好。MDRPU没有国际评估工具，并需要更多的研究来检查MDR PU评估的范围，但许多研究报道的危险因素导致患者危险系数增加，需要护士关注，并且需要采取措施，防止MDR PU的发生。患者长期使用多个医疗器械设备，会造成局部水肿，组织缺氧，外周循环障碍，代谢改变，营养不良等。

3 医疗器械压力性损伤的影响因素

3.1医疗器械的因素

3.1.1医疗器械使用时间和数量

器械使用的时间越长，损伤的风险越高。通过患者的危险因素，使用损伤颈椎压迫颈椎多元回归分析，发现脖子相关的压疮，使用的设备，每额外增加一天，压疮增加66%的风险，医疗器械超过三天，婴幼儿皮肤损伤的风险更高。

3.1.2器械功能

医疗设备的特性会影响压疮，如仪表材料，设计等的外观。仪器弹性差，流动性差，更容易发生粘着，增加组织的压力。如果器械的设计很容易直接产生对患者皮肤的压力，就减少很多压疮几率，但也会出现设计减压不到位^[3]。易引起压疮装置有呼吸辅助器具（气管插管，鼻罩等），胃管，氧气管，抗血栓袜子，夹具等。

3.2患者的因素

3.2.1医疗器械紧固装置不到位，由于治疗的需要，往往需要鼻气管插管，实现人工通气的目标。在实践中，经常使用医用胶带固定在耳朵或耳双气管内导管，然而，由于气管插管或长或其他因素往往会导致皮肤损伤的部位。

3.2.2排泄的病人，由于疾病或治疗排便失禁排便后的病人，排泄尿液和粪便得不到及时清理，经常刺激肛周皮肤，导致皮肤潮红，最后形成溃疡，它可以进一步加剧或继发感染。

3.3护理因素

护士缺乏护理经验，加之压疮预防意识不强，因此不能围绕患者的伤口及时评估和确定皮肤状况，无法做到有计划的运用医疗设备开展有效的护理，这样隐藏的皮肤接触部位有时会出现损伤，使医疗器械造成损伤皮肤的现象屡有发生。提升夜间院内护理的安全性，对院内压疮护理进行综合评估，结合病人情况，由专业理护人员来负责;让患者护理的安全性得以保证。

4 预防及护理

4.1选择正确的医疗设备

护士必须选择合适的医疗器械给患者。首先，基于设备的功能，检查现有的医疗装置来进行选择，韧性更好的设备可以尽可能避免压力对患者的损伤;其次，要确保医疗设备模型的准确性，确准适合患者配戴。

4.2评估和皮肤护理的应用

当患者所使用来挽救的医疗器械，有感觉障碍，或者需要很长一段时间内使用更多的医疗器械，经常认真评估使用医疗器械的时间是非常重要的。“压疮预防和治疗指南”中指出：每天至少检查医疗器械两遍，以方便观察器械是否造成了皮肤潮湿、发红、破损现象。

4.3减少皮肤在医疗器械下的压力

4.3.1变换医疗器械位置

医疗器械使用的时间越长，压疮的风险就越大。如果您不需要使用的医疗设备，应尽快将其解除，减少压力时间。临床条件允许的情况下，护士需要时常更换器械的位置，以避免长期受压部分产生压疮。

4.3.2使用预防性敷料

预防性使用敷料降低MDRPU的情况。使用胶水加味水和泡沫能够降低器械的摩擦，滑动引起的压力，妥善固定敷料，同时也能降低压力，薄膜敷料的作用就是减少摩擦。起到减压的作用，这样就能减少压疮对皮肤的伤害。

5 讨论

由于对医疗器械损伤皮肤情况关注不足，医疗器械公司与医疗机构合作不足，对护士提供的医疗器械使用和观察的培训不到位。预防与护理方面的研究较为缺乏，不同人群、不同器械的变换频率过快，以及医院对器械损伤的根本原因未做认真分析，并且加强护患之间的沟通，掌握科学的沟通技巧，加强与患者的情感交流，让患者能更加信任护理人员，进而让临床治疗和护理工作有序开展，消除护理安全隐患，保证医疗效果，减少形成压疮的机会。因此医护人员应引起高度重视，做好患者的评估、心理护理、护理宣教等方面的工作，在治疗过程中进行全方面的护理，减少压力性损伤的发生。

参考文献

[1]      赵亚春外科护理工作应用心理护理的重要性田中外健康文摘，2011，8 （18） 319-320.

[2]      韩宁宁食管癌的围手术期护理Ul世界最新医学信息文摘，2016，16（4G） ：295.

[3]      陈丽娜，刘梦丽肺癌围手术期护理体会Ul世界最新医学信息文摘，2015，15 （91）：170一171