1例股骨粗隆骨折合并3期压力性损伤的护理价值分析

张帆 刘忻 冯元华

【摘 要】目的：研究且分析探讨1例股骨粗隆区骨折合并3期压力性损伤患者采取有效护理的临床价值。方法：采取回顾性分析方式处理2017年12月27日因外伤导致左髋肿痛站立不能2周，术后3天的患者涉及的临床数据资料，探讨和分析采取有效护理措施的效果，且总结临床护理体会和经验。结果：1例股骨粗隆区骨折合并3期压力性损伤患者经本次相关护理干预之后痊愈出院。结论：采取有效护理措施来处理1例股骨粗隆区骨折合并3期压力性损伤患者可显著改善其预后，提升患者生存质量，具有广泛应用的价值存在。

【关键词】股骨粗隆区骨折;3期压力性损伤;护理价值

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23--02

老年骨折患者是高发压力性损伤的人群，如不能进行有效的临床护理，存在较高的压力性损伤发生率，且如果出现压力性损伤之后愈合比较困难，因存在较差的抵抗力，十分容易导致发生感染扩散的现象，进而威胁患者生命健康[1]。本次报道了1例股骨粗隆区骨折合并3期压力性损伤患者经临床有效护理之后的效果。

1 病例介绍

患者，女性，87岁，因外伤导致左髋肿痛站立不能1周，于术后2天来本院就诊，患者家属诉是因外伤导致的左髋畸形肿痛，且不能站立行走，将其送医院就诊。经X线检查显示，左股骨粗隆发生骨折，且左大腿存在明显肿胀和畸形，在全麻下的左股骨粗隆骨折切复内固定术治疗，顺利完成手术，术中不需要输血，且存在少量出血量。术后经X线检查显示，左股骨粗隆骨折切复内固定术实施之后可牢靠固定，骨折良好复位，术后予以患者消肿和抗感处理，患者目前患肢肿痛，且手术切口还是存在渗液，带入尾骶部 8*6cm 3期压力性损伤，遂进入到本中心接受治疗，我院以左股骨粗隆骨折切复内固定术后进行收治。既往病史：患者存在糖尿病病史，本院指测血糖为11.1mmol/L，每日胰岛素治疗，控制血糖且可良好控制血糖。辅助检查：X线检查显示左股骨粗隆骨折切复内固定术实施之后可牢靠固定，骨折良好复位。诊断：（1）左股骨粗隆骨折切复内固定术后;（2）糖尿病;（3）3期压力性损伤;

2 护理方法

2.1 呼吸道的护理

患者左股骨粗隆骨折切复内固定术后，活动受限，长期卧床的病人痰不易咳出，容易出现坠积性肺炎，除定时翻身改变体位外，拍背、痰液的体位引流有助于排痰，方法是病人取侧卧位或俯卧位，去掉枕头，使头部略低于背部，护理人员用手掌快速拍打患者背部，从肺底部到气管、口腔的方向连续拍打几分钟，利于痰液咳出。有条件的可以使用雾化吸入的方法稀释痰液。同时多饮水、多吃水果也能使痰液不过于粘稠。

2.2 二便的护理

对于患者左股骨粗隆骨折切复内固定术后，排尿困难予以留置导尿处理，入院时患者尿液浑浊，混有白色絮状物，此时需要增加饮水量，每日即为2000ml，3天之后尿液呈现清澈且淡黄色，此时每日予以1000ml温开水，1周以后每日予以600ml，如果患者大便不成形，并且发生失禁现象，需要合理使用尿不湿，并且随时进行清洗和更换衣物。患者肛周发生湿疹，每日大便后需要及时清洗，以餐巾纸将水分吸干，并且在肛周扑适量爽身粉，等到湿疹消退后，患者大便之后每日在肛周交替涂金霉素眼膏和液体甘油[2]。

2.3 功能锻炼

患者发生左股骨粗隆区骨折，不能自主活动，入院时左下肢活动受限，此时需要每天予以患者被动足跖屈活动、踝泵运动活动、膝关节伸屈活动，锻炼患者股四头肌，按摩腓肠肌，有利于缓解患者关节僵硬的情况，防止肌肉萎缩。同时配合物理治疗，中频，激光，出院时患者关节僵硬得到显著恢复，不存在肌肉萎缩情况，骨折良好愈合[3]。

2.4 压力性损伤的护理

采取15至30°的左右侧卧位姿势，骨隆突处垫软枕，且间隔2小时交替使用平卧位姿势，防止长期压迫局部，促进皮肤的透气，及时按摩完好的皮肤，促进患者血液循环，防止形成静脉血栓和压疮，患者入院时由于伤口上有明显坏死组织覆盖，且渗液较多，我们先使用泡沫类敷料吸收压力性损伤的伤口渗液，在无菌环境下将坏死组织分次剪除，然后用水凝胶溶解坏死组织促进肉芽组织生长，在组织生长的过程中，压力性损伤伤口出现了一个潜行，我们使用藻酸盐类敷料藻酸钙，用它比较柔软的填充条填充伤口腔隙促进腔洞生长，经過一系列的压力性损伤的护理，患者的3期压力性损伤最终痊愈[4]。

3 讨论

压力性损伤是一个潜在的具有很大危害性的并发症，它的形成过程迅速，治疗过程却很漫长，影响着护理质量和效率，压力性损伤一直是临床护理工作中较为棘手的问题，早期各医疗机构的护理人员都在寻找治疗压力性损伤的方法以及预防压力性损伤产品的临床应用，随着压力性损伤治疗及护理研究领域的进一步深入，提出了湿性愈合的理念，随着湿性愈合理论的提出，保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法，敷料和创面用药是湿性治疗的关键。

我们使用泡沫敷料，泡沫类敷料可提供湿润、舒适温暖及密闭的伤口愈合环境，也有自溶性清创的作用，能吸收中等量到大量的渗液，无粘性，不损伤伤口周围皮肤，适用于3期压力性损伤中有渗液的感染伤口。水胶体敷料含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除，含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，有助于肉芽组织形成，不会粘附着新生组织，移除时无痛，更换敷料时不造成新生肉芽组织损伤，藻酸盐类敷料主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙，可以通过钙钠离子交换达到止血功能，有研究证实藻酸盐敷料对3期压力性损伤患者有较好的治疗效果。

4 小结

综合以上结论，采取护理、功能锻炼、二便护理、呼吸道护理、营养护理等方式对1例股骨粗隆区骨折伴发3期压力性损伤患者进行处理，有利于改善患者不良情况，促进新鲜组织发育，对于尽早恢复健康和行走十分有利。

参考文献

丁晓云， 李丹.1例股骨粗隆区骨折合并特大面积重度压疮的护理[J].临床护理杂志， 2013（4）：41-43.

张小芸.1例股骨粗隆间骨折糖尿病患者重度压疮护理体会[J].医学信息， 2014（15）：617-617.

张亚楠.护理干预在老年股骨粗隆间骨折患者压疮预防护理中的应用[J].中国现代药物应用， 2014（23）：155-156.

任彩玲.健康教育在老年股骨粗隆间骨折内固定术后压疮预防护理中的应用[J].黑龙江医学， 2015（9）：1105-1106.