精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用分析

谢小勇

【摘 要】目的：分析研究在重症颅脑损伤的患者中实施精细化护理对其肠内营养的影响。方法：本次研究方法为对照分析，应选取我院收治的60例重症颅脑损伤患者为研究对象并以其床号单双数进行分组，患者入院时间分布于2018年2月至2019年8月间，常规护理模式及精细化护理模式分别应用于30例参照组及30例观察组患者中，对比其肠内营养治疗并发症发生率。结果：在六项并发症中，观察组患者有三项发生率显著低于参照组（P<0.05），其他三项数据虽然低于参照组，但统计分析后P>0.05，差异的统计学意义不具有参考性。结论：在重症颅脑损伤患者中实施精细化护理能够有效降低肠内营养并发症发生率，保证其营养得以顺利补充，提高疾病治疗效果，促进身体恢复。

【关键词】重症颅脑损伤;精细化护理;肠内营养;可行性

【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）23--01

根据致病原因的差异性，重症颅脑损伤可以分为继发性及原发性两种，患者体内代谢及分解状态过高，并且容易出现并发症，此时患者无法进食会致使其营养摄入不足，阻碍疾病的治疗及身体的康复[1]。所以对于重症颅脑损伤患者，常予以早期肠内营养（EN）处理，该方法可以对其神经功能的恢复起到积极作用，但是会出现并发症，且其发生率通常难以控制[2]，所以为降低肠内营养并发症发生率，应在治疗过程中予以科学有效的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 基础资料 60例研究对象均选取于本院在2018年2月至2019年8月间收治的重症颅脑损伤患者。因本次为对照研究，所以以床号单双数为标准将其均分为参照组及观察组，17例男性及13例女性组成观察组，年龄区间及均值分别为19至65岁及（47.61±13.55）岁，其GCS（格拉斯哥昏迷指数）评分区间及均值分别为4至8分及（4.82±2.05）分;20例男性及10例女性组成参照组，年龄区间及均值分别为21至63岁及（47.39±13.41）岁，其GCS评分区间及均值分别为4至8分及（4.96±2.01）分。将以上基础资料予以统计分析可知P>0.05，差异无显著性且无统计学意义存在。

1.2 护理方法 参照组及观察组分别给予常规护理干预及精细化护理措施，常规护理干预包括急救护理，给予氧疗并对其呼吸道分泌物予以处理，治疗方法包括抗感染及颅内压力降低等，除此之外还有常规营养护理[3]。而精细化护理措施如讨论中所示。

1.3 数据统计分析 肠内营养并发症发生率表示为[n（%）]的计数数据形式，在SPSS 17.0软件中录入并实施检验，P<0.05表明差异的显著性有统计学参考价值。

2 结果

表1 中的数据对比可以表明，观察组患者在各项并发症发生率中的数据均比参照组低，但是仅有腹胀便秘，肌肉萎缩及抑郁焦虑的发生率对比结果为P<0.05，差异的统计学意义有参考价值。

3 讨论

3.1 心理干预 因患者病情严重，所以其自身以及家属会存在较大的心理压力，对疾病治疗效果不信任，出现恐慌或焦虑等负面心理，此时护理人员应对社会支持网络予以建立，首先降低家属及亲友的恐惧感，提升其对于疾病治疗的信心，鼓励家属及亲友宽慰支持患者。

3.2 导管护理 定时对鼻饲管情况予以观察，时间间隔为8小时，及时更换弯折或损坏的导管，并调整其位置，防止偏移，同时确保其具有通畅的状态，在使用前需对管腔予以温水20至50ml的冲洗。

3.3 能量需求预测 因个人体质存在区别，应在给予肠内营养前评估预测患者所需能量，以基础代谢率、体力活动系数及应激系数相乘为模式对患者能量需求进行评估[4]，根据计算结果合理搭配不同营养摄入的比例。

3.4 给予要素膳干预 将生理盐水或糖盐给予滴入，然后将百普力肠内营养剂（批准文号：国藥准字H20010285）于12小时后进行输注，每天给予2000kcal，若患者为高代谢病人（烧伤，多发性创伤），每天可用到4000kcal，初始剂量最好从1000kcal（500ml为2瓶）开始，在2-3天内逐渐增加至需要量。此品在室温下使用，不需要稀释，打开前应该先摇匀，适应全浓度输注者，操作过程须谨慎[5]。

3.5 胃残余量监测 在给予肠内营养期间护理人员需对患者胃残余量予以定时监测，间隔时间为4小时，出现胃潴留的标准为其指标达到100ml以上，此时应将输注予以延迟或者暂停，然后对胃肠蠕动能力进行观察，可将胃肠动力类药物应用于必要时期。

3.6 预防感染 在对患者实施要素膳配置期间应注意无菌操作，并予以4次/d口腔护理，确保患者口腔处于无异味无污垢的状态中。

3.7 观察加强 实施肠内营养期间，护理人员应仔细对患者状态予以观察，确保无异常现象，比如呼吸急促或呛咳，另外应确认患者是否有腹痛表现，并对体温及排便情况予以观察及记录。最后，应注意监测并控制患者体内血糖水平，并对其他相关指标（血常规，体液平衡等）进行定期检查[6]。

3.8 早期肢体练习 因患者长期卧床休养，为保证其肢体功能，应给予改变体位，按摩或者针灸等措施锻炼其肢体，使肢体功能提高。

参考文献

谢嫦嫦， 王飞飞.围手术期精细化护理对颅脑损伤患者护理效果观察[J].中国药物与临床， 2019， 19（02）：143-145.

邹依然， 杨佳， ZOUYi-ran， 等.预见性护理联合精细化护理管理模式在重型颅脑损伤中的应用效果[J].中国当代医药， 2016， 23（6）：192-194.

李细荣， 胡爱龙， 柳平霞.精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[J].实用临床医药杂志， 2017（8）.

吴文峰.对重型颅脑损伤患者进行精细化护理的效果研究[J].当代医药论丛， 2018， 16（23）：230-231.

文芳， 苏宝艳， 王晓峰， 等.精细化护理在重症颅脑损伤者进行肠内营养治疗中的作用分析[J].名医， 2018， No.59（04）：128.

黄春华.对接受经皮微创气管切开术的颅脑损伤患者进行精细化护理的效果研究[J].当代医药论丛， 2019， 17（06）：273-274.