盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛人流术的临床研究

顾晓明

【摘 要】目的：研究盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚在无痛人流术中的临床麻醉效果。方法：选取2018年1月至2018年6月自愿在我院行无痛人工流产的患者60例，将其随机均分为观察组（羟考酮组）和对照组（芬太尼组），观察组用羟考酮注射液+中长链丙泊酚，对照组用芬太尼注射液+中长链丙泊酚，观察并记录两组患者的心率、平均动脉压、呼吸抑制、意识消失及恢复时间、不良反应发生情况、术后宫缩痛等情况。结果：两组患者在意识消失和恢复时间、血流动力学变化方面，差异性无统计学意义（P>0.05）;但两组患者在术后宫缩痛及不良反应等方面比较，羟考酮组优于芬太尼组（P<0.05）。结论：盐酸羟考酮注射液复合中长链丙泊酚用于無痛人流术，临床麻醉效果显著，减少了呼吸抑制及术后宫缩痛的发生率，患者满意度高，是一种比较理想的麻醉方法，值得推广。

【关键词】盐酸羟考酮注射液;芬太尼;中长链丙泊酚;无痛人流术;麻醉效果

【中图分类号】R944.17【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）23-0-01

近年来，随着人们思想观念的转变，意外妊娠不断增加，部分女性为终止妊娠，常选择实施人工流产术。而普通的常规流产术需扩张、牵拉宫颈、吸刮宫腔，常伴有严重的疼痛感，导致患者无法忍受，难以配合手术，极易造成宫颈损伤及人流综合征，严重时还会出现子宫穿孔等并发征，给患者的身心造成伤害[1]。随着现代医学的飞速发展，无痛、微创、出血少、恢复快、安全性高的无痛人工流产术逐渐被患者接受并广泛开展[2]。然而，单纯使用静脉麻醉药可引起恶心、呕吐、呼吸循环抑制、血管注射痛、术后宫缩痛等不良反应。因此，为了保障患者麻醉的安全和减少副作用，我们常选择更好的方法和药物[3]。本实验两组患者均使用中长链丙泊酚（贝朗公司），观察组使用羟考酮，对照组用芬太尼，观察并记录两组患者无痛人流术的心率、平均动脉压、呼吸抑制、意识消失及恢复时间、不良反应发生情况、术后宫缩痛等情况，从而寻找一种起效快、效果好、镇痛完善、副作用少的麻醉方法。现将研究情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年6月自愿在我院行无痛人工流产的患者60例，经医院伦理委员会批准同意后，将其随机均分为观察组（羟考酮组）和对照组（芬太尼组，每组各30例。两组的纳入标准为自愿接受无痛人流术、无精神疾患、无意识障碍、无麻醉药物过敏史、非易过敏体质、无酒精及药物滥用史、且所有患者及家属对本研究均知情，均签署麻醉知情同意书[4]。排除标准：合并有严重高血压、心脏病、糖尿病、肝肾等脏器功能障碍、最近2周患上呼吸道感染者。观察组患者年龄18～35岁，平均年龄（30±5）岁;孕周6～8.5周，平均（7.0 ±0.6）周; 体重43～76kg，平均（ 61.0± 9.1） kg;对照组患者年龄17～37岁，平均年龄（31±6）岁; 孕期6～8.5周，平均（7± 0.5）周; 体重45～75kg，平均（ 62±8） kg;;两组患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均禁食6h、禁饮2h以上，无术前用药。入手术室后常规开放上肢静脉，给予患者输注乳酸钠林格氏注射液，连接好监护仪，对患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO2）进行持续监测，备好急救药品、器械设备等，给予患者鼻导管3L/min吸氧[5]。两组患者均按1.5mg/kg静脉推注中长链脂肪乳丙泊酚（贝朗公司），对照组复合使用枸橼酸芬太尼注射液0.8μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司），观察组患者使用盐酸羟考酮注射液（萌蒂公司），进行麻醉给予患者中长链脂肪乳丙泊酚（贝朗公司）1.5mg/kg、盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg静脉注射。两组均等患者入睡后，才行手术治疗，在手术过程中根据情况，严密观察患者的反应，若出现异常情况，手术医生及时调整手术方案，配合麻醉医师进行处理。若出现明显体动反应时，追加丙泊酚0.5mg/Kg;SpO2<90%时即行托下颌、面罩加压供氧等措施直至恢复至95%以上[6]。

1.3 观察指标： 观察并记录两组患者的指标： 心率、平均动脉压、意识消失及恢复时间、术后5min、30min，120min宫缩痛的VAS评分（0～10分） 、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等不良反应发生率。

1.4 统计学分析： 对本实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用检验和t检验，计数资料用平均数±和标准差（）表示，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果：

2.1 两组患者意识消失时间（s）、意识恢复时间（s）、心率、平均动脉压的比较组内比较： 给药前血流动力学变化不明显，差异无统计学意义（ P > 0.05） 。组间比较： 两组不同时段血流动力学指标比较，差异无统计学 意义（ P > 0.05） （ 见表 1） 。

2.2 两组患者术后不同时间段宫缩痛的VAS评分比较，差异有统计学 意义（ P < 0.05） （ 见表 2）

2.3 两组患者术后不良反应的组间比较，差异有统计学 意义（ P < 0.05） （ 见表 3）

讨论

当前，育龄妇女因意外怀孕而选择人工流产术的患者较多，过去一般采用普通的人工流产术，但因为患者容易产生心理恐惧、害怕疼痛刺激而产生过度紧张情绪，手术中常常会产生不能控制的肢体扭动反应，难以配合医生完成手术操作，这样不仅会增加患者的身心负担，也可能增加手术的并发症，如人流综合征、出血量增加、子宫穿孔、流产不全等[7]。目前，随着人们对生活质量及医疗舒适无痛的要求越来越高，为了减轻患者人流术前后的应激反应，临床上常采用镇静镇痛的方法来减轻疼痛、消除疼痛伤害，妇科医生为了减少对患者身心的伤害，常采用超声引导下实施可视微管负压无痛人流术，该方法具有简单、出血少、可视、安全等优点[8]，为了进一步降低手术并发症及患者心理伤害，让患者早期下床活动，防止并发症，利于恢复，我们常采用无痛人流术。研究资料显示，中长链脂肪乳丙泊酚因有脂溶性高、起效快、代谢迅速、副作用较小等特点，在门诊短小手术中，常为临床舒适化治疗和手术的首选静脉麻醉药。但丙泊酚在临床麻醉静推时容易对血管产生疼痛刺激，且镇痛效果较弱。若只用丙泊酚，在妇科无痛人流时应用宫颈扩张、牵拉、钳刮时疼痛较剧烈，术后宫缩痛也很明显。我们为了避免这种情况的发生，常需要合并使用阿片类药物来镇痛，目前，常用的阿片类药物有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，但这些药物易产生胸壁僵直、呼吸抑制、血氧饱和度下降等不良反应，使麻醉风险增大。而盐酸羟考酮作为一种新的阿片类药物，它是生物碱半合成的蒂巴因衍生物，是μ和k受体双重激动剂[9]，因其对阿片受体的亲和力较低，大约相当于吗啡的10.0%～ 20.0%，优点有静脉注射起效快，约2～ 3min即可起效，能兴奋 k 受体，即可超前镇痛，又可较长时间镇痛，有效镇痛时间约为3.5h，门诊短小手术使用时，蓄积小，与纯阿片受体激动药相比，有更好的内脏痛镇痛效果[10]。本实验结果表明，羟考酮组患者术后疼痛VAS 评分低于对照组，且术后血压波动、心率稳定、副作用等方面优于对照组; 说明使用盐酸羟考酮可以有效提高无痛人流术的镇痛效果，减轻术后宫缩痛，对维持患者的血流动力学、 心率等生命体征的稳定有益[11]。

因隨机分组选取的实验样本量少，会致使结果出现一定偏差。但两组患者麻醉用药均未发生严重的不良反应，说明无痛人流术中应用盐酸羟考酮和芬太尼联合丙泊酚都是安全的，盐酸羟考酮对患者的呼吸抑制、血流动力学稳定及术后宫缩痛更优。综上所述，盐酸羟考酮联合丙泊酚在无痛人流的术中、术后镇痛效果较好，副作用较少，安全性高，值得在临床无痛人流术中推广。

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