腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较

何云

【摘要】目的：研讨剖宫产产妇在腰麻硬膜外麻醉（CSEA）、硬膜外麻醉（EA）下手术的临床效果。方法：以2017年5月至2019年5月在本医院行剖宫产的100例产妇作为观察对象，并将其随机分配入组，A组（n=50）接受单纯EA处理，B组（n=50）在CSEA下行剖宫产手术，对两组的手术麻醉情况进行评估及比较。结果：两组的1min、5min新生儿Apgar评分比较接近，P>0.05，无统计学意义;但相比A组，B组的手术时间、麻醉起效时间与胎儿娩出时间均显著缩短，P<0.05，有统计学意义。研究期间，两组发生寒战、低血压等不良反应的总概率比较接近，P>0.05，无统计学意义。结论：在CSEA下行剖宫手术，安全可靠，整体麻醉效果较单纯EA更理想，值得推荐。

【关键词】 剖宫产;腰麻硬膜外麻醉;硬膜外麻醉;临床效果

【中图分类号】R681.5+7

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-095-01

椎管内麻醉是既往剖宫产手术的常用麻醉手段，但易引起仰卧位低血压综合征（SHS），增加宫内窘迫等不利于胎儿健康的现象发生，故近年临床更主张在硬膜外麻醉（EA）、腰麻硬膜外麻醉（CSEA）下行剖宫产，但关于二者的麻醉效果尚有争议[1]。本文针对100例行EA与CSEA麻醉处理的剖宫产产妇资料做了相关研究与分析，以明确何种麻醉方式对剖宫产手术更适用。现报道如下：

1 材料与方法

1.1 材料

此次100例剖宫产产妇资料均完整，于2017年5月至2019年5月在本医院行子宫下段剖宫产手术，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。按随机数表模式将其分配入组，各50例，A组平均年龄（29.3±2.8）岁;平均孕周（38.8±0.8）周;B组平均年龄（29.8±3.1）岁;平均孕周（38.7±0.6）周。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS20.0）处理，P>0.05，有可研究性。

1.2 方法

A组予以EA处理，穿刺点定于L1～2间隙，刺入18G穿刺針至硬膜外隙后给予头端置管，并给予患者2%利多卡因3～5mL注射，片刻后予以利多卡因8mL追加，阻滞平面不高于T8。

B组予以CSEA处理，在硬膜外穿刺后，改用25G穿刺针经硬脊膜穿刺，直至有突破感出现，即已穿刺至蛛网膜下腔。将针芯拔除，确认有脑脊液流出后，给予2～2.4mL剂量的0.75%布比卡因（混合10%葡萄糖溶液）注射，完成后退针，并给予头端置管、维持阻滞平面不高于T8等处理。

1.3 评估项目

观察两组1min与5min的新生儿Apgar评分，记录其手术时间、麻醉起效时间以及胎儿娩出时间，并统计发生低血压、寒战等不良反应的总概率。

1.4 数据分析方法

研究数据采用SPSS20.0软件程序处理，其中卡方检验结果输出显示为率（%），t检验结果以（x±s）方式显示，P<0.05，说明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B组麻醉相关指标分析

两组的1min、5min新生儿Apgar评分比较接近，P>0.05，无统计学意义;但相比A组，B组的手术时间、麻醉起效时间与胎儿娩出时间均显著缩短，P<0.05，有统计学意义。见表1：

2.2 A、B组麻醉安全性分析

研究期间，两组发生寒战、低血压等不良反应的总概率比较接近，P>0.05，无统计学意义。见表2：

3 讨论

受人们社会心理因素的影响，剖宫产手术率在局部地区长期居高不下[1]。该手术对麻醉阻滞有较高的要求，如何寻求一种镇痛效果既理想又安全的麻醉方式，对于保障手术顺利实施以及母婴安全均至关重要。

目前剖宫产的麻醉处理方式较多，常见包括EA、CSEA等。其中EA操作简便，并且具有较宽的麻醉阻滞面，但约26%的患者可能由于麻醉阻滞效果不理想而导致手术失败[2]。而CSEA镇痛效果确切，一方面经蛛网膜下腔给药，可避免单纯EA所带来的麻醉药用量大、阻滞不完全等问题，另一方面，腰麻与硬膜外阻滞麻醉联合实施，又可防止蛛网膜下腔给药后对麻醉维持无法持久的不足，能够起到全程、有效镇痛的作用[3]。本研究显示，B组经CSEA处理后在手术时间、胎儿娩出时间以及麻醉起效时间上较A组均显著缩短，麻醉效果更令人满意，并且该麻醉方式并未增加寒战、低血压等不良反应的发生，对于新生儿Apgar评分也无明显的影响，与上述研究看法有相似性。

综上所述，对剖宫产产妇行CSEA麻醉处理，麻醉起效迅速，手术时间、胎儿娩出时间较单纯EA短，并且麻醉操作安全，对胎儿基本无影响，值得推荐。

参考文献：

[1] 曾江波.腰麻联合硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].国际医药卫生导报， 2015， 21（3）：344-346.

[2] 谢延红， 肖志荣， 陈岚，等.腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉对剖宫产患者血流动力学的影响[J].现代生物医学进展， 2015， 15（31）：6132-6135.

[3] 谢秋明， 郭会江.腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较[J].解放军医药杂志， 2017， 29（1）：97-99.