干姜附子汤合丹参饮并中医外治法治疗肠易激综合征临证验案

郑娟霞 李卫琴

【摘要】肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，是最常见的全消化道功能失调病，患者以中青年、女性居多。根据临床表现主症不同，可属中医“腹痛”“腹泻”“便秘”等范畴。中医诊治疾病注重整体调节，辨证施治，因病制宜，可进行个体化治疗，对功能性疾病的治疗是中医的优势，本文列举干姜附子汤合丹参饮加减并配以温针治疗肠易激综合征一例，疗程较短，疗效显著。

【关键词】腹痛;肠易激综合征;临证验案

【中图分类号】R322.4+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-035-02

1 病案

杜某，女，59歲，2019年4月2日初诊。

病史：患者间断腹痛多年，每遇气候变化、受凉、情绪变化后发作，时伴腹泻、便秘，腹泻多见，曾检查肠镜未见明显异常，本次2天前食凉后出现腹痛腹泻症状，遂来就诊。症见：腹痛、腹泻，大便日2-3次，便稀，面色黄，型体偏瘦，舌体胖大淡红苔薄白，脉沉细涩。结合病史西医诊断为肠易激综合征（腹泻型）;中医诊断为腹痛，证属脾胃虚寒 气滞寒凝血瘀证;治以温中健脾 散寒活血止痛。方用：附子12g，干姜10g，丹参15g，檀香10g，砂仁10g，元胡15g，川楝子15g，五灵脂10g，乌药10g，香附15g，甘草10g，5剂，日一剂，水煎服，早晚分服。并予针灸治疗取穴：关元、上脘、中脘、下脘、双天枢、双足三里，予TDP照射腹部针刺部位，日一次。4月7日复诊，腹痛腹泻缓解，偶有反酸打嗝症状，前方加沉香10g，柴胡10g，半夏30g，7剂续服，继续温针灸治疗。4月14日三诊，腹痛腹泻基本消失，停中药口服，继续温针灸治疗5天巩固疗效，后回访诸症消失。

2 按

肠易激综合征是最为常见的功能性胃肠病，是以排便习惯改变、粪便性状异常及腹痛为主要表现的全消化道功能失调病，其发病率高，目前认为，肠易激综合征的发生多与肠道的动力异常、内脏的感觉异常、肠道运动高反应性、肠道感染、精神心理、饮食、免疫等因素有关[1]，胃肠动力异常和内脏感觉异常是本病发病的生理病理学基础，其中IBS最早的机制假说是胃肠道动力异常，IBS患者的食管、胃、小肠、结肠等均存在一定程度的动力学异常。

祖国医学文献中，没有肠易激综合征之病名，但从其临床症状及体征分析，可归属于中医学“腹痛”“泄泻”等疾病范畴。对于本病病因病机的认识，古代医家认为多于外邪侵袭，饮食不节，情志不遂，脾胃虚寒等因素有关。如《素问·咳论》曰“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。”又如《素问·痹论》有云“饮食自倍，肠胃乃伤”。吴鹤皋《医方考》有云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”脾胃虚寒为本病发病根本，如《内经》有“阳道实，阴道虚”“实则阳明，虚则太阴”之病理规律，如《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛;阳气有余，阴气不足，则热中善饥;阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛”。仲景把虚证、寒证多归于太阴脾土。《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”，又如《血痹虚劳病脉证并治》篇云：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。从以上论述中可看出，腹痛，腹胀，和泄泻等往往同时出现，其病因与外感，饮食，情志等有关。脏腑涉及脾胃、肝、肾、大小肠。

现代中医认为其基本病机为脾胃虚寒，病位在肠，脾失健运是关键，与肝、脾、肾有关。蔡金教授[2]认为，肝脾两脏在生理上相互协调，相互为用;在病理上相互影响;脾主运化，其性阴滞，有赖肝之疏泄，才能运化有度;肝为刚脏，体阴用阳，其性疏泄条达，有赖脾之生化气血滋养，才可刚柔并济。谢建群[3]等认为脾主运化的功能有赖于肝之疏泄，疏泄有度则水谷精微输布全身，糟粕下传大肠。若情志不舒或精神紧张，致肝气郁滞，肝失疏泄，横逆犯脾，脾主运化水湿功能受制，则水湿并走肠道而成泄泻。冯五金教授认为，与肝、肾有关。先天禀赋不足，肾阳亏虚，脾失温煦或脾虚日久及肾，均可致脾肾阳虚，寒湿凝滞日久成瘀，阻滞肠道气机故生腹痛腹泻;肝气郁结，木不疏土或肝木过旺，横乘脾土，均可致脾失健运，气机升降失常，水湿不化日久成瘀故而发病。故本病病理本质为脾虚寒湿瘀阻，病位在肠，病理因素与寒湿瘀有关，其发病与肾阳不足及肝失疏泄有关，本病常易反复，病程较长，属虚实夹杂之证。本病例方用附子辛温大热，其性善走，为通行十二经脉纯阳之药，外通于皮毛而除表寒，里达下焦而温痼冷，果有真寒无不可治，干姜气足味厚，暖脾胃而散寒，回阳通脉以救逆，两者伍用，温中止痛，回阳救逆之力倍增;丹参味苦微寒，入心肝分，活血化瘀散瘀定痛，檀香辛香温通，入肺胃气分，长于宣发气滞散寒止痛，檀香行气、丹参活血，二药配伍一气一血，气血双调，行气活血通络止痛力量增强;元胡辛散温通活血散瘀理气止痛，川楝子苦寒降泻止痛，二药配伍一寒一温，一降一通，相得益彰行气活血理气止痛效果增强;香附辛散苦降，可入血分，为“血中气药”，乌药辛开温通专走气分，二药伍用，直奔下焦共奏行气散寒止痛之效;没药、五灵脂增活血之效。并予温针灸上中下脘、天枢、关元等辅以温补脾肾，疗效显著。

参考文献：

[1] 陆再英，钟南山.内科学. 北京：人民卫生出版社，2008.426.

[2] 沈芸. 蔡金教授从肝脾论治肠易激综合征临床经验拾零. 新中医，2002，34（4）：12-13.

[3] 谢建群， 郑昱等. 疏肝饮治疗腹泻型肠易激综合征肝脾不和型临床研究. 上海中医药大学学报，2004，18（4）：11-13.