中风后吞咽障碍患者实施康复护理的效果探讨

胡娜 陈彦臻 陈捷文 周莉

吞咽障碍是中风后患者常见并发症,其发生率在57%～73%,是指与控制吞咽能力相关肌肉功能丧失,无法将饮食安全运送至胃部［1］。当前对中风后吞咽障碍患者临床尚无特异性治疗方案,主要以康复锻炼为主,但临床对护理方法缺乏统一标准。因此,作者特选取中风后吞咽障碍患者82例作为研究对象,对其进行分组,分别采取常规护理与康复护理,旨在为临床护理提供借鉴,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1～12月期间收治的82例中风后吞咽障碍患者作为研究对象。纳入及排除标准：入组患者伴不同程度的吞咽障碍；患者神志清晰、认知正常；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］中相关诊断标准；排除脑卒中发病前吞咽障碍者。本研究相关内容患者知情,自愿签署同意书,且研究符合医学伦理委员会审批标准。将患者随机分为对照组与观察组,各41例。对照组患者中,男23例,女18例；年龄45～73岁,平均年龄(57.05±6.13)岁；病程12 d～3个月,平均病程(1.05±0.71)个月。观察组患者中,男25例,女16例；年龄42～72岁,平均年龄(56.95±6.20)岁；病程12 d～3个月,平均病程(1.12±0.73)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可进行比较。

1.2 护理方法 对照组患者行常规护理,包括认真执行基础护理,关注患者心理状态,行必要健康宣教,基本讲解吞咽功能训练措施,辅以针刺,行醒脑开窍针法。

观察组患者在对照组基础上行康复护理：①口腔感觉训练。a.冷刺激：将冰冻棉棒蘸取少量水,对口腔各部位进行轻微刺激,期间行吞咽动作,强化吞咽反射；b.冰酸刺激：选取醋、酸梅粉等酸性物质,将其制作为冰棉棒,刺激软腭、舌根、咽喉壁等口腔部位,行吞咽动作；c.刺激K点：用棉棒刺激舌腭弓与翼突下颌帆的凹陷部位,以改善吞咽能力。②口腔运动训练：a.口唇闭锁训练：由患者对着镜子行口唇紧闭练习,以免水分、食物漏出；b.下颌运动：患者尽量张口,松弛下颌部；c.舌部运动：患者向前或左右侧伸舌,必要时可用纱布裹住舌尖,轻轻牵拉舌部,随后用力缩舌；以舌尖舔舐口唇部,练习舌部灵活性；舌根部以压舌板抵住,鼓励患者抬高舌部。③气道保护：a.声带内收：训练声带内收动作,纠正声带闭锁；b.咳嗽训练：指导患者准确咳嗽,深吸、憋气后咳出,学会此法可促使误吸食物排出；c.吞咽反射训练：自甲状软骨开始摩擦至下颌下方皮肤,诱发下颌上下运动及舌部运动,诱发吞咽；d.呼吸控制：指导患者长吸气、呼吸及闭气,调整呼吸运动及吞咽运动。④进食干预：患者进食体位可选择自然进食姿势,取坐位,身体前倾、下颌回缩,一般使躯干与地面呈45°,或躯干呈30°仰卧位,垫高肩部；喂食者站立患者健侧喂食；选择合理饮食结构,以松软、粘稠为主。有能力者鼓励患者自己动手进食,喂食量从5 ml开始,待确定吞咽结束后方可再一步进食,进食结束30 min后方可躺下,以免发生误吸或反流。

1.3 观察指标及判定标准 ①采取SSA评分［3］评价两组患者护理前后吞咽功能并进行比较,分值18～46分,评分越低,吞咽能力越强。②比较两组患者护理期间误吸、反流、肺部感染等并发症发生情况的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SSA评分比较 护理前,两组患者SSA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,两组患者SSA评分均显著降低,观察组患者SSA评分(22.17±3.94)分明显低于对照组的(28.69±4.12)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SSA评分比较(±s,分)

表1 两组患者护理前后SSA评分比较(±s,分)

注：与本组护理前比较,aP＜0.05；与对照组护理后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者护理期间并发症发生情况比较 观察组患者护理期间出现2例误吸、1例反流,护理期间并发症发生率为7.32%；对照组患者护理期间出现5例误吸、4例反流、2例肺部感染,护理期间并发症发生率为26.83%；观察组患者护理期间并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.513,P=0.019＜0.05)。

3 讨论

中风后吞咽障碍患者生活质量显著下降,其死亡率是不伴吞咽障碍的3倍,目前对中风后吞咽障碍的康复治疗,缺乏标准性方案。在“中国吞咽障碍评估与治疗专家共识”［4］中指出,吞咽障碍治疗应由团队合作完成,由医生、护士及治疗师共同配合,完成康复训练流程。在中风后吞咽障碍患者康复训练时,口腔训练是恢复患者吞咽功能的基础训练,可充分调动患者大脑皮层感觉运动神经调控机构,改善口腔舌部、咀嚼活动。先对患者行口腔感觉刺激,针对口腔深浅感觉及反射异常,比如冷刺激、K点刺激等方法,改善口腔感觉功能,恢复舌部、咀嚼能力；开展口腔运动训练,强化口腔感觉刺激,增强患者脑干吞咽中枢系统及感觉信息输入功能,以此促进机体吞咽能力；口腔训练中注意保护气道,增强口腔各组织结构的运动、感觉等能力,以免发生误吸并及时排出误吸物；另外注意患者营养管理,进行进食干预,以此确保患者安全,并促进患者康复［5,6］。

本次研究中,护理后,两组患者SSA评分均显著降低,观察组患者SSA评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者护理期间并发症发生率7.32%明显低于对照组的26.83%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究发现,对中风后吞咽障碍患者采取康复护理,能够加强患者吞咽能力,并能减少误吸、反流等危险,降低肺部感染发生率,对患者恢复起到积极促进作用。

综上所述,对中风后吞咽障碍患者采取康复护理,可改善患者吞咽功能,降低误吸、反流、肺部感染等并发症发生率,获得理想的康复效果,临床价值高。但本研究尚存在一定局限性,缺乏统一的诊断标准及吞咽障碍分期,仍需进一步开展综合康复治疗,以提高患者治疗效果。