精准监管为群众健康“保驾护航”

关键词  健康权益 监管机制 信息化

2017年以来，四川省以“管好医院、管住医生”为重点，利用大数据和信息化手段，探索建立医疗机构、医务人员、医疗行为信息化监管机制（简称医疗“三监管”），基本实现公立医疗机构和民营医院全覆盖，有力保障了医疗质量安全和群众健康权益。

科学建立医疗“三监管”平台

省委、省政府高度重视医疗卫生综合监管，在尹力省长的研究部署下，2017年1月，我省依托全民健康信息平台，开发建成了集监控、分析、管理于一体的综合性、智能化、信息化监管平台（简称医疗“三监管”平台）。平台综合利用医院管理系统、医疗卫生统计直报系统、监督执法信息平台、医务人员网上注册登记等数据信息，采取疾病诊断相关分组、疾病风险调整、大数据挖掘等方法，定期对医疗机构门诊用药、住院用药、医疗费用、高值耗材使用、业务效率等重点指标进行定性定量分析和结果展示，实现了对医疗服务行为的实时、动态、全程精准监管。

同时，按照新时期卫生与健康工作方针，充分考虑我省医疗“三监管”工作的目标定位和实践经验，从执业资质、医疗水平和质量、资源效率、合理行为、费用监测等方面，设置了6类36项监管指标，并针对不同类别和不同等级医疗机构分别确定监管标准和要求，同时将指标分为“核心指标”“重点指标”“一般指标”三个等级，让监管更加科学。

在全面推进医疗卫生信息化建设和打通监管平台与各医疗卫生管理平台数据通道的基础上，四川省以全民健康信息平台为枢纽，建立了“医疗机构—全民健康信息平台—医疗‘三监管平台”的数据链接，医疗机构按要求将HIS系统数据采集上传到全民健康信息平台，经对数据进行综合分析后展示到医疗“三监管”平台。

此外，省卫生健康委成立医疗“三监管”领导小组及办公室，组建数据分析、调查核实和裁定判决三个工作组，建立1700余名涵盖医药护理、医院管理、信息统计等专业组成的专家库。先后出台医疗“三监管”实施指南等18项制度文件，明确卫生健康行政部门、医疗机构、行业组织的职责任务。建立数据采集、数据分析、机构自查等工作机制，实行“日采集、周分析、月查处”的工作流程，实现了智能化、无纸化、移动化的闭环运行管理。

三级精准监管让服务更规范

医疗“三监管”工作开展以来，已印发典型案例通报5期，在全省形成了有力的震慑态势，推动了医疗机构落实监管主体责任。各市州医疗“三监管”工作有序推进，截至2019年7月底，抓取疑似数据共19.35万余条，认定不合理问题数4964条，对57户次医疗机构和4559人次医务人员做出了相应的责任追究。

目前，省级医疗监管机构普遍开始重视对医务人员及医疗行为的自我监管，不断整合医务、信息、药事、临床、财务等部门力量，完善内部监管机制，部分医疗机构将医疗“三监管”融入日常管理之中，并将其作为强化医疗风险防控的有效抓手，逐渐树立在依法依规执业基础上追求高质量发展的理念。

而信息化的监管手段让行业监管更有效率，有效整合了行政管理、监督执法、信息统计、行业学会等资源，直接关联医疗行业准入、医疗质量安全、医院运行管理、执业行为规范等信息，并进行动态分析、精准甄别。

这种医疗行业事中事后监管理念和方式的创新，较好地解决了传统的“静态式”“运动式”“地毯式”“候鸟式”监管方式粗放、监管效率低下等问题，最大限度地提升监管效率，实现实时、动态、精准监管，是医疗行业综合监管制度的具体体现。而信息化平台的建设则促进医院信息化水平提升，有力推进了以DRGs技术为核心的现代医院绩效评估和费用控制手段在全省医疗机构特别是大型医院的应用，为高质量发展提供了有力支撑。

其实，我省的医疗“三监管”，在制度设计之初就是以“管好醫院，管住医生”为出发点，在监管指标设定上，既兼顾医疗总费用、药占比等针对医疗机构运行情况的总体评价，又聚焦“大处方”“滥检查”“泛耗材”的突出问题，加强对不合理处方、不合理药品、不合理耗材使用等反映医师诊疗行为的个案评价，真正实现对医疗机构、临床科室和医务人员的三级精准监管。（供稿单位/省卫健委） （责编/范吴瑕）

链接  健康指标

截至2019年7月底，全省共接入医疗机构7039家，占应接入数（7138家）的98.61%。

截至目前，全省不合理问题线索下降83.5%，查实不合理问题下降81.07%;全省疾病诊断相关分组（DRGs组数）已达735组，增加23组，低风险组死亡率较制度实施初降低0.19个百分点;门诊抗菌药物使用率降低2.76个百分点，药占比由实施初的33.60%降至目前的27.33%。

截至2019年7月底，省级监管平台共采集分析数据46.05亿余条，筛查疑似问题线索47.34万余条，整改不规范医疗行为问题4.03万条。省级监管组织调查核实548户次，认定不合理医疗行为问题1667例次，处理医务人员1663人次，行政处罚医疗机构18户次、医务人员7人次，扣个人及科室绩效1965人次，暂停医师处方权5人次，降低医师处方级别7人次，对64户次医疗机构和321人次医师进行不良执业记分。