血清降钙素原水平对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值

程蓉 李福祥 于新玉 樊博 余香梅 王力 陈海梅 李庆

(1西南医科大学附属医院呼吸科，四川 泸州 646000；2西部战区空军医院重症医学科)

引发慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要原因为人体因持续气流受限及肺脏与气道对有毒颗粒产生了异常炎症反应，如不及时治疗可发展为呼吸衰竭及肺心病等，其病死率高达9%～10%。COPD患者主要临床症状有脓性痰量增加、呼吸障碍及持续性咳嗽等，严重者还会对肺部功能造成影响〔1,2〕。研究证实，COPD急性加重期发生的主要部位为下呼吸道，从而引发其临床并发症〔3〕。人体血液降钙素原(PCT)可作为临床微生物感染性炎症诊断指标，PCT含量可有效反映人体是否因细菌引发感染及判断感染程度。本文拟分析PCT含量对COPD的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2017年5月西部战区空军医院收治的COPD患者140例，男87例，女53例，年龄49～76岁，平均(61.2±9.3)岁，采取诱导痰检查，并根据呼吸道的中下段处易感染病原菌的数量，将COPD患者分成观察组及对照组各70例。观察组男43例，女27例，年龄49～75〔平均(59.2±8.6)〕岁；对照组男44例，女26例，年龄51～76〔平均(61.2±9.6)〕岁。

1.2方法 入院后第2天早晨抽取患者空腹静脉血；应用免疫色谱检测血液PCT含量。根据COPD患者不同的临床症状表现采用不同治疗方法：辅助吸氧、止咳化痰、电解质及缓解痉挛；依据COPD患者血液中PCT含量使用抗生素并使用至症状消失，治疗第1、3、5、10天采集患者静脉血检测PCT含量，并采集患者痰液进行细菌培养，检测两组呼吸道中下段感染病菌的阳性率及细菌数量。PCT含量>0.25 μg/L为阳性。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t、χ2检验，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。

2 结 果

2.1两组急性加重期及稳定期PCT含量比较 COPD患者处于稳定期时，观察组〔(0.28±0.06)μg/L〕与对照组〔(0.25±0.04)μg/L〕差异无统计学意义(t=1.236,P>0.05)；急性加重期时〔(0.88±0.07)μg/L vs (0.25±0.10)μg/L〕差异有统计学意义(t=5.364,P<0.05)；对照组在病情稳定期和急性加重期时差异无统计学意义(t=1.324,P>0.05)，观察组差异有统计学意义(t=5.369,P<0.05)。

2.2两组PCT阳性检出率比较 观察组治疗第1、3、5天PCT含量阳性检出率〔71.42%(50例)、48.57%(34例)、21.42%(15例)与对照组〔21.42%(15例)、11.67%(8例)、5.00%(4例)〕，差异有统计学意义(χ2=0.687、0.893、0.640，均P<0.05)，第10天〔10例(17.14%)vs 4例(5.00%)〕差异无统计学意义(χ2=0.939,P>0.05)；两组第3、5、10天与第1天对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3PCT含量诊断COPD灵敏度及特异度的ROC曲线 PCT含量诊断COPD灵敏度较高，达90%，特异度为100%，差异有统计学意义(P<0.001)。见图1。

图1 PCT含量诊断COPD的ROC曲线

3 讨 论

呼吸道病原菌是引发COPD的主要影响因素，与非感染性COPD发病症状极为相似，因此两种疾病在治疗上完全不同〔4,5〕。细菌感染性COPD检查需采用精准仪器，但时间较长，容易耽误患者病情，引发呼吸衰竭等并发症。因此临床寻找较高灵敏诊断COPD的方法已成为学者关注的问题〔6,7〕。机体中PCT的产生通常会受到病原菌毒素和体内炎症因子的影响，当机体受到不同程度细菌感染后，无论机体的免疫情况如何或有无显著的临床症状(除甲状腺外)，其他组织中的巨噬及单核细胞会产生大量PCT。研究发现，在机体发生炎症反应3 h内，血液中PCT含量即发生明显变化，其半衰期为24 h左右，因此PCT含量的变化可以作为机体细菌感染情况的重要指标。

本研究显示，PCT在血液中的含量随着COPD病情程度的增加而增加，且症状恢复后，其含量也会下降。研究发现，PCT在血液中作为次级炎症因子存在，一定情况下会参与肺部器官的炎症反应过程〔8〕。也有研究发现PCT可以对体内前列腺素及血栓烷的合成产生阻碍作用；PCT还可以对其他炎症因子诱导合成的一氧化氮产生一定抑制作用〔9,10〕。另外，本研究结果发现PCT含量诊断COPD灵敏度可达90%，特异度为100%。综上，COPD患者血液中的PCT含量可有效分辨出感染性COPD及非感染性COPD的病情发展。