发炎就上阿莫西林?切忌狂轰滥炸

柳春兴

这是发生在某医院医生办公室的一段真实对话——

年轻妈妈：医生，我女儿最近哭闹得厉害，您帮我看看这是怎么了？

医生：从检查情况来看，她是耳部感染了。

年轻妈妈：那您可以给她开抗生素吗？

医生：这种症状80%都是病毒感染，抗生素不管用的。

年轻妈妈：那不是还有20%的可能是细菌感染嘛。还是请您开点抗生素吧。

医生：哎，抗生素滥用目前是个大问题，用得越多，耐药性越强，而且耐药细菌还会传播到周围其他人身上。

年轻的母亲心里盘算一下，耐药性这件事好像不关自己的事，但她女儿有20%的可能是细菌感染：“反正抗生素对人也没啥害处，我不想在女儿身上留下遺憾。”

医生也迅速想了一下，确实是这样，抗生素也许不能帮上忙，但也没有害处，“好吧，我给她开10天的阿莫西林。”

临床药师听了他们的谈话，插话道：“如果我们一发现孩子有炎症，就给他们服用阿莫西林，那么耐药性会越来越严重。而且，用阿莫西林时，要密切关注它的不良反应，比如恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎、皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。美国医学会报道：婴幼儿服用阿莫西林有可能与恒牙釉质损伤相关，出现以上症状，应立即停用阿莫西林。”

那么，阿莫西林到底拥有什么特殊的“魔力”，可以让医生、患者和药师争执不下呢？

阿莫西林，是青霉素的一种衍生物，在许多国家是儿童最常用的抗生素，被儿童服用后，经肠道进入血液，而后随血液运送到所有的组织器官，包括胃、肺、嘴、喉咙、皮肤、耳朵等。人体各处的细菌都会接触到阿莫西林并被其消灭。要知道，阿莫西林属于广谱抗生素，能杀灭许多细菌，如肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属。对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性，是治疗幽门螺杆菌感染的一线用药。也可以治疗链球菌咽炎、肺炎、蜂窝织炎、泌尿系统感染及中耳炎等。

但是，这正是症结所在：总有些微生物是无辜的受害者，而且数量非常之多。所有的细菌群体里都有易感菌株和耐药菌株，抗生素在消灭病原体时也消灭掉了身体内的易感群体。这就像是在本该使用激光定位准确打击的时候，却非选择“地毯式轰炸”。

另外，少量阿莫西林足以杀灭多数肺炎链球菌，但不是全部。比如说，在一个含有100万个肺炎链球菌的群体中，有1个细菌产生了可以耐受阿莫西林的基因突变。这一个仅存的细菌繁衍生息，很快就填满了它的生存环境，它就成了新生代的鼻祖。接下来，由于偶然的机会，这种耐药细菌通过咳嗽或者喷嚏传给了另外一个儿童。

现在设想一下，第二个儿童也接受了高剂量的阿莫西林，同样地，所有对药物敏感的肺炎链球菌都死掉了。现在，从这些本来都具有耐药性的细菌中，一个更具有耐药性的变异体幸存下来，繁衍生息，如此往复。

因此，如果我们一发现孩子有炎症，或者一发现他们的鼻腔或喉咙里有肺炎链球菌，无论这些细菌是否真有害，就给他们服用阿莫西林，那么细菌出现耐药性是不可避免的。因此，使用阿莫西林，一定要慎重。