94例烟花爆竹伤住院患者的临床特征分析

周雪情 谢卫国

（1.武汉大学中南医院普外科，湖北 武汉 430071；2.武汉市第三医院暨武汉大学附属同仁医院烧伤研究所，湖北 武汉 430060）

节日期间燃放烟花爆竹是我国的传统习俗，燃放烟花爆竹可以引起包括烧伤、擦伤、撕裂伤在内的各种损伤，严重者甚至可能引起截肢甚至死亡[1-2]。尽管目前我国政府已经认识到烟花爆竹带来的危险，采取了禁止或限制烟花爆竹销售和燃放的措施，但烟花爆竹致伤仍时有发生。且近年来研究显示，虽然烟花爆竹导致受伤的总人数在逐年下降，但其致残率却在增加[3]。本研究旨在回顾性分析2013年1月—2016年12月期间本院收治的烟花爆竹伤住院患者的临床特征，探讨烟花爆竹伤的防治策略。

1 资料与方法

1.1 资料收集 本研究以2013年1月1日—2016年12月31日武汉市第三医院暨武汉大学附属同仁医院烧伤科收治的因燃放烟花爆竹而受伤住院的患者为研究对象，统计患者的性别、年龄、居住地、伤后入院时间、受伤月份、烧伤主要部位、烧伤深度、烧伤面积、烧伤严重程度、住院天数、治疗方式与结局等特征。

1.2 定义 烧伤主要部位是指所有烧伤部位中烧伤深度最深的部位，若深度相同，取面积较大者。烧伤深度的判断采用三度四分法，取所有烧伤创面中最大烧伤深度。烧伤的严重程度采用1970年全国烧伤会议制定的诊断分类标准。手术为由医生于手术室在麻醉（局部麻醉或全身麻醉）状态下进行的侵入性操作，包括削痂、切痂、植皮和皮瓣移植。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以四分位数[M（Q1，Q3）]表示，计数资料以例数（百分比）表示。两个独立样本的计量资料采用Wilcoxon秩和检验，多个独立样本的计量资料采用Kruskal Wallis 检验。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法。相关性分析采用Spearman秩相关。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 一般情况 本院在2013—2016年期间收治烟花爆竹伤住院患者94例，同期住院烧伤患者总数9 138例，烟花爆竹伤患者占同期住院患者的1.0%，其中2013年27例，2014年20例，2015年27例，2016年20例。 男性患者81例（86.2%），女性患者13例（13.8%），男女比例为6.2∶1。患者年龄2～70岁，中位数为8.0（5.0，13.8）岁，各年龄段患者性别构成比比较，差异无统计学意义（P=0.568），见表1。

表1 各年龄段烟花爆竹伤患者性别分布[例（%）]

2.2 居住地与伤后入院时间 94例烟花爆竹伤住院患者中，有28例（29.8%）居住在城市，66例（70.2%）居住在农村。城市农村患者比例为1∶2.4。患者伤后入院时间为1 h～34 d，中位数为6.5（3.0，37.0） h，其中24 h内入院者68例，占所有患者的72.3%。城市和农村患者伤后入院时间比较，差异无统计学意义（Z=1.479，P=0.139），见表2。

表2 城市和农村患者伤后入院时间[h, M（Q1，Q3）]

2.3 受伤月份 2013—2016年烟花爆竹伤发生的月份集中趋势一致，见图1。烟花爆竹伤发生的时间主要集中于1～3月份，5月、8月、10月有3个烟花爆竹伤发生的小高峰时期。

2.4 烧伤部位 94例烟花爆竹伤患者中，有50例（53.2%）患者的主要受伤部位为头面颈区域，5例（5.3%）位于前后躯干，17例（18.1%）在四肢（非末端），22例在手足（23.4%）。不同烧伤部位患者的烧伤深度比较，差异具有统计学意义（χ2=32.355，P＜0.05），见表3。

图1 2013—2016年烟花爆竹伤受伤月份分布

表3 不同烧伤部位烟花爆竹伤患者烧伤深度比较 [例（%）]

2.5 烧伤面积和深度 94例烟花爆竹伤患者烧伤面积为0.1%～65.0%TBSA，中位数为5（2，8）%TBSA。烧伤深度以Ⅲ度为主，Ⅲ度烧伤患者有54例（57.4%），深Ⅱ度有40例（42.6%）。不同年龄段患者的烧伤面积与深度的分布，差异均具有统计学意义（H=19.886，H=16.109，P＜0.05），见表4。

表4 不同年龄段烟花爆竹伤患者烧伤面积与深度分布

2.6 烧伤严重程度 本组患者的烧伤以轻中度为主，轻度烧伤患者26例（27.7%），中度烧伤患者54例（57.4%），重度烧伤患者12例（12.8%），特重度烧伤患者2例（2.1%）。所有患者均无合并眼外伤，合并吸入性损伤13例（13.8%）。结果显示，性别和年龄是患者烧伤严重程度的主要影响因素，差异具有统计学意义（Z=2.000，H=11.864，P＜0.05），见表5。

表5 不同性别、年龄段住院烟花爆竹伤患者烧伤严重程度分布[例（%）]

2.7 住院天数 94例烟花爆竹伤患者中，排除13例入院24 h内强烈要求出院而失访的患者，剩余81例接受了我院的完整治疗，其住院天数的中位数为10.0（6.5，13.0）d。Ⅲ度烧伤面积大小和烧伤深度与患者的住院天数呈明显正相关（r面积=0.480，r深度=0.410，P均＜0.05），性别、年龄、居住地、伤后入院时间、受伤月份、烧伤总面积以及是否合并吸入损伤都与住院天数不相关（P＞0.05），见表6。

表6 烟花爆竹伤患者住院天数影响因素的相关性分析

2.8 治疗方式与结局 81例接受我院完整治疗的患者中，有28例患者接受了手术治疗，手术率为34.6%，其中有2例患者进行了截指手术；其余53例（65.4%）患者采用非手术治疗方式进行常规的换药包扎治疗。所有接受我院完整治疗的患者创面均完全愈合，37例（45.7%）临床治愈后出院，44例（54.3%）病情好转后转门诊治疗。

3 讨 论

在世界范围内，烟花爆竹所造成的疾病负担各不相同，2007—2011年期间，服务范围覆盖2 300万人口的北京积水潭医院共收治734名烟花爆竹伤患者[4]；2008—2013年期间，哥伦比亚报道有6 585人因燃放烟花爆竹受伤[5]；2000—2010年间，美国报道有97 562名烟花爆竹伤患者[6]；而菲律宾在2010—2014年间报道有840名烟花爆竹伤患者[7]。近年来，尽管我国政府逐步对烟花爆竹的销售和燃放进行了管控，但仍然存在燃放烟花爆竹导致受伤住院的情况出现[3,8]，尤其是男性患者占烟花爆竹伤住院患者的86.2%（81/94例），且所有年龄段患者均以男性为主，这与国内外的相关研究报道一致[4,6]，可能原因是男性对于燃放烟花爆竹比女性更具有活跃性，且春节期间女性更多忙于家务，而男性多与儿童一起燃放烟花爆竹玩耍。在各年龄段患者中，5～14岁儿童所占的构成比最大，这与已有的相关研究结果一致[4-6]，可能是由于该年龄段的儿童爱好冒险，敢于接受挑战，但识别危险的能力不足。

武汉市第三医院是我国华中地区最大的烧伤救治中心，服务范围覆盖湖北省及周边部分省市。在其2013—2016年收治的患者，大部分（70.2%）来自农村，这与菲律宾2010—2014年间调查的研究数据相反[7]，主要原因可能是由于目前我国政府对农村地区烟花爆竹的销售与燃放管控较弱，有较多质量低劣的烟花爆竹产品流入农村，并且在农村地区烟花爆竹产品更易得到。本组烧伤患者中仅72.3%的患者在伤后24 h内及时入院治疗，这可能与当前人们对烟花爆竹伤的重视程度不够有关。在本研究中，城市患者伤后入院时间比农村患者短，但二者之间没有统计学差异，可能是本研究样本量不足所致，今后还需扩大样本量进行研究。

2013—2016年4年间烟花爆竹伤集中发生时间的趋势一致，主要集中在1～3月，并且在5月、8月和10月有3个烟花爆竹伤发生的小高峰时期。这可能是由于1～3月份为春节前后，春节期间燃放烟花爆竹是我国的传统民俗；而5月和10月的小长假是各种庆典的高发时段，人们喜欢在庆典活动中燃放烟花爆竹以制造欢乐气氛；8月份正值暑假，学龄期儿童离校，更易受到各种伤害。

烟花爆竹伤的主要受伤部位位于头面颈区域，这与美国2000—2010年的流行病学调查结果一致[6]，可能是在观赏的过程中与烟花爆竹保持的安全距离不够所致。不同烧伤部位的烧伤深度明显不同，头面颈区域的烧伤深度明显小于其余部位，这可能与烟花爆竹的种类不同有关，头面颈区域的烟花爆竹伤以烟花致伤为主，其威力较爆竹小。烟花爆竹伤的面积以小面积为主，其面积中位数为5（2，8）%TBSA；Ⅲ度烧伤较多见，占57.4%（54/94例），明显高于我院普通热力烧伤患者中Ⅲ度烧伤的构成比[9]。不同年龄段患者烧伤面积与深度的分布明显不同，25～44岁青壮年患者烧伤面积的中位数最大，为11.5%TBSA，考虑是因为面积较小的烟花爆竹伤患者会到当地医院或门诊处理，面积较大者才来我院住院治疗；5岁以下患儿Ⅲ度烧伤构成比最大，占90.0%，可能与患儿皮肤组织菲薄、对热力的耐受性差有关。性别和年龄是烟花爆竹伤住院患者烧伤严重程度的主要影响因素，相对于男性，女性患者的严重程度更低，这与女性对烟花爆竹燃放的活跃性不高有关。在各年龄段患者中，15～24岁患者的烧伤严重程度最低，这可能是由于15～24岁青年患者对烟花爆竹的危险性认识成熟，且该年龄段患者行动敏捷，可以及时避开或尽量减少烟花爆竹的危害。但是，25～44岁青壮年患者也同样具备这些特点，而其烧伤严重程度在各年龄段患者中却最高，这可能是由于该年龄段患者较为忽视烟花爆竹伤的严重程度，并且对疼痛的忍受力较其他组患者强，病情较轻者会到当地医院或门诊处理。

81例在我院接受完整治疗的患者，其住院天数的中位数为10.0（6.5，13.0）d，Ⅲ度烧伤面积和烧伤深度与患者的住院天数呈明显正相关，Ⅲ度烧伤的面积越大，烧伤的深度越深，患者住院的时间越长。所有接受我院完整治疗的患者，创面均完全愈合，创面愈合率为100%，病死率为0，其中有28例采用了手术治疗，手术率为34.6%，高于我院普通热力烧伤住院患者的手术率（19.7%），原因可能与烟花爆竹伤患者中Ⅲ度烧伤的构成比较普通热力烧伤大有关[9]。

综上所述，烟花爆竹伤作为一种特殊原因烧伤[10]，具有面积小、深度大、手术率高的特点，在防治中要重点关注5～14岁的男性儿童；加强儿童看护者的安全意识；加强管控农村地区烟花爆竹的销售与燃放；建立严格的产品质量合格标准，保证烟花爆竹的产品质量安全；在节假日期间，尤其是春节前后，积极开展社区、农村的安全教育宣讲，提高人们的安全意识；大力推广和研发烟花爆竹替代产品，减少烟花爆竹的燃放；选择开阔地区建立烟花爆竹燃放点，并在燃放点附近配备专业的医护人员，出现问题时及时救治。