针对性护理用于心内科老年糖尿病合并高脂血症患者

冯枫

（河南省南阳市第一人民医院心血管内科 南阳 473000）

糖尿病是人体生物作用遭受损伤或胰岛素分泌缺陷而引发的机体代谢性疾病，主要特征表现为高血糖。糖尿病患者因内分泌功能异常，多合并血脂代谢异常，特别是血糖控制不良的状况下，易引发高脂血症。糖尿病合并高脂血症患者多表现为高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白、总胆固醇和三酰甘油等指标升高，而糖尿病患者残疾或病死的主要原因之一为合并高脂血症，且高脂血症也是诱发糖尿病患者出现心血管疾病的主要因素。加强糖尿病者血脂管理，更好地控制其血糖和血脂，提升自我管理能力，可降低心脑血管发生的危险性。有报道称[1]，针对性护理应用于老年糖尿病合并高脂血症患者中，可更好地控制血糖血脂，提升自我管理能力。本研究分析了针对性护理干预在心内科老年糖尿病合并高脂血症患者中的临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年4 月～2018 年12 月收治的80 例老年糖尿病合并高脂血症患者作为研究对象，按护理方式的不同分为对照组和研究组，各40 例。对照组女21 例，男19 例；病程0.5～6 年，平均病程（2.3±0.2）年；体质量55～79 kg，平均体质量（62.5±1.1）kg；年龄44～68 岁，平均年龄（56.8±1.2）岁。研究组女22 例，男18 例；病程0.6～6 年，平均病程（2.5±0.3）年；体质量54～78 kg，平均体质量（62.8±1.2）kg；年龄45～67 岁，平均年龄（56.2±1.1）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。按照患者病情制定血脂、血糖干预计划，并给予相应的护理，向患者普及高脂血症、糖尿病疾病知识，指导其用药，干预其生活习惯。

1.2.2 研究组 接受针对性护理。（1）病情观察：密切监测患者的血糖和血脂，掌握病变和治疗状况；并主动与主治医生交流病情，根据情况调整给药。（2）指导用药：掌握患者用药情况，并讲解降血脂、降血糖药物的作用，让其坚持按量、定时服药，并明确告知服药后可能发生的副作用和处理方式。（3）心理干预：糖尿病患者需长时间接受药物治疗，且患者易发生并发症，影响其心理健康，护士需针对患者的心理状态管理，必要时可联合心理医生、家属协助其树立疾病认知。若患者因缺乏疾病知识而焦虑担忧治疗效果等，可在适当时机为其讲解疾病知识；若患者担忧家庭经济状况，可在政策允许下，尽量降低治疗费用，选用医保范围内药物等。让患者坚信合理的运动干预、饮食控制和药物治疗可良好地控制血糖血脂。（4）饮食干预：联合膳食营养科个体化干预患者饮食，按照其饮食习惯、病情等为其制定饮食计划；并讲解饮食管理在控制病情方面的作用，鼓励其多食用优质蛋白、高维生素、清淡饮食。（5）运动干预：按照患者日常习惯和病情状况，制定运动干预计划，以达到控制体质量、降低体内热量的目的；讲解运动锻炼在控制病情方面的作用，制定运动锻炼计划时，需做到由简到繁、循序渐进。（6）健康教育：患者对疾病的认知程度越高，则治疗和用药依从性更好。让患者积极参与健康教育，并邀请专家为其讲解疾病知识；患者间也可互相交流、沟通鼓励，学习各自的有效经验；定期发放医院健康知识宣传单，并组织一同学习，若有疑问，可与医护人员交流。（7）质量管控：定期管控医院医护人员的工作质量，培训相应人员，可采用问卷调查的方式掌握状况，总结分析调查结果，以反馈性地指导下一阶段的工作。

1.3 观察指标 护理前和护理后抽取两组患者静脉血5 ml，测定其血糖（糖化血红蛋白、餐后血糖、空腹血糖）和血脂指标[低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]。用我院自行设计的自我管理能力量表评估两组患者的自我管理能力，包括运动锻炼、遵医嘱用药和饮食控制状况等，各项设完全满足医嘱、一般满足医嘱、不满足医嘱3 种答案，总计评分越高，自我管理能力越好。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0 统计学软件，计量资料以表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较 护理前，两组的血糖指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组糖化血红蛋白、餐后血糖、空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较（±s）

表1 两组血糖指标比较（±s）

2.2 两组血脂指标比较 护理前，两组患者的低密度脂蛋白、三酰甘油和总胆固醇等血脂指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的血脂指标均较护理前降低，且研究组的低密度脂蛋白、三酰甘油和总胆固醇均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂指标比较（mmol/L，±s）

表2 两组血脂指标比较（mmol/L，±s）

2.3 两组自我管理能力评分比较 研究组的运动锻炼、遵医嘱用药和饮食控制评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

表3 两组自我管理能力评分比较（分，±s）

3 讨论

糖尿病较为常见的一种合并症为高脂血症，发病与机体胰岛素功能紊乱，长时间呈高血糖状态导致的糖脂代谢紊乱有关密切关系。发生糖尿病合并高脂血症，患者TC、TG 和LDL 增高，这些指标也是缺血性心脏病、动脉粥样硬化等疾病的独立危险因子[2～3]。流行病学表明[4～5]，糖尿病合并高脂血症患者引发动脉粥样硬化和冠心病的概率比单纯糖尿病患者更高。所以，控制糖尿病合并高脂血症患者的血糖时，需加强控制其血脂，降低其血糖，提升其自我管理能力[6～7]。本研究结果显示，护理后，研究组血糖和血脂低于对照组，自我管理能力评分高于对照组，表明研究组患者采用的针对性护理干预比常规护理效果更好。其原因在于，通过合理指导患者的饮食和运动锻炼，科学控制血脂，管理其心理，协助树立信心，加强其健康教育和治疗监管，可改善患者的自我管理能力，控制病情[8～10]。综上所述，心内科老年糖尿病合并高血脂患者接受针对性护理干预，血脂和血糖控制效果更明显，可提升患者自我管理能力。