生物反馈电刺激联合凯格尔运动治疗女性压力性尿失禁

胡杰秀

（河南省信阳市第四人民医院妇产科 信阳 464100）

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）是一种临床较为常见的泌尿外科疾病，是指咳嗽、打喷嚏、大笑等动作导致腹腔压力增大时尿液不自主流出的症状，多发于中老年女性和产后女性[1～2]。SUI 会给患者带来极大的心理负担，从而降低影响患者生活质量。目前尚无治疗SUI 的特异性药物，临床治疗主要以生物反馈电刺激、盆底肌锻炼等非手术治疗和手术治疗为主[3～4]。本研究以SUI 患者为研究对象，旨在探讨生物反馈电刺激联合凯格尔运动治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2017 年11月～2018 年10 月我院收治的104 例女性SUI 患者分为对照组和研究组各52 例。对照组年龄23～61岁，平均年龄（42.96±4.51）岁；产次1～4 次，平均产次（2.18±0.59）次；Ingelman-Sundberg 主观分度：轻度28 例，中度24 例。研究组年龄22～60 岁，平均年龄（42.79±4.47）岁；产次1～5 次，平均产次（2.26±0.51）次；Ingelman-Sundberg 主观分度：轻度29 例，中度23 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 临床资料完整；符合中华医学会妇产科学分会制定的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017 版）》中的诊断标准；病程持续＜1 年；患者及其家属签署知情同意书；治疗依从性良好。

1.3 排除标准 存在严重肝肾、心肺功能异常者；腹压持续增高者；放置金属绝育器或心脏起搏器等其他电子设备者；既往有盆腔手术史者；伴有尿路感染或全身感染性疾病者；存在精神障碍者；妊娠期、哺乳期女性；伴有恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 对照组接受凯格尔运动治疗：由专业医生指导进行凯格尔运动，平躺双膝弯曲后缩紧臀部、紧闭肛门，然后收缩、舒张交替进行，按照1 次/s 或3 次/10 s 的速度运动，20 min/组，2 组/d。研究组在凯格尔运动的基础上增加生物反馈电刺激治疗：患者排空膀胱后取平卧位，消毒电刺激棒后将其缓慢置入患者阴道内，然后评估患者盆底肌、盆底功能、神经传导功能，调整合适的电刺激频率（输出频率10～30 Hz，脉冲宽度100～200 μs），以保证阴道肌肉收缩，但不使患者出现疼痛不耐受为宜，刺激间隔为2 s，30 min/次，隔日1 次。两组患者疗程均为6 周。

1.5 观察指标（1）记录两组治疗前后24 h 漏尿量。（2）采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评估两组患者治疗前后尿失禁严重程度，分值0～21 分，评分越高表明尿失禁越严重。（3）评价两组患者临床疗效。

1.6 疗效判定标准 治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验结果呈阴性；有效：漏尿量和尿失禁发作频率明显下降，但未完全消失，连续3 次尿垫试验结果呈阴性；无效：未达到上述评估标准或病情加重。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 评分比较 治疗前，两组24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 评分均较治疗前降低，且研究组显著低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 评分比较（±s）

表1 两组治疗前后24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 评分比较（±s）

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

SUI 是一种临床常见的女性疾病，且近些年其发病率有逐渐上升趋势，现已成为影响女性健康和生活质量的常见慢性疾病之一。随着临床研究不断加深，人们对于SUI 诊断和治疗的认识也在不断增加。现代医学研究显示，SUI 的发生与妊娠、阴道分娩、剖宫产等操作引发的盆底肌肉群和盆底神经不可逆性损伤密切相关。肌肉和神经损伤发生后会导致尿道关闭压降低、控尿功能减弱，故在咳嗽、打喷嚏、大笑等动作导致腹腔压力增大时尿液会不可控流出，引发尿失禁[5～6]。临床治疗SUI 的关键在于重建盆底功能，增强盆底肌功能从而加强尿道控制功能。但目前仍无治疗SUI 的特异性药物，临床治疗主要以非药物保守治疗和手术治疗为主。手术治疗虽然疗效较好但会给患者带来一定创伤，一般多用于病情较为严重的患者。而非药物保守治疗目前常用的有盆底肌功能锻炼、电刺激等，临床实际操作中多采用多种治疗方案联合进行，但目前关于生物反馈电刺激联合凯格尔运动治疗的相关报道仍较少[7]。

凯格尔运动又称骨盆运动，于1948 年被美国医生阿诺·凯格尔发明，是一种借助重复缩放部分的骨盆肌肉来增加肌肉张力的运动方式，其在改善尿失禁患者临床症状中的作用已经得到证实。罗希等[8]研究结果提示，孕期通过合理的凯格尔运动可有效提高阴道分娩成功率，且能减轻产妇分娩后膀胱功能障碍症状，降低产后尿失禁发生率。而生物反馈电刺激是一种新型的物理治疗手段，主要通过置入患者阴道内的电刺激棒检测患者盆底肌肉电信号，并根据检测结果选择合适的参数对患者盆底肌和神经进行电刺激，从而达到降低逼尿肌神经传导兴奋性，提高阴道及阴道附近肌肉群弹性的作用[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 评分均较治疗前降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。这与卢芳芳等[10]研究结果较为相似，说明通过生物反馈电刺激治疗不仅能增强膀胱、尿道肌群稳定性，且能有效协调肌肉收缩、舒张频率，从而有效增强患者排尿控制能力，降低尿失禁发生率。但生物反馈电刺激治疗具有一定的侵入性，容易给患者带来一定不适感，因此治疗开始前医患之间应加强沟通，从而促使患者积极配合治疗。综上所述，生物反馈电刺激联合凯格尔运动治疗SUI 临床疗效较好，可有效改善患者临床症状，具有较高的临床推广价值。