实施健康中国行动，推动健康理念进步

胡盛寿

2019 年6 月24 日，国务院印发了《关于实施健康中国行动的意见》（以下简称《意见》）[1]，从国家层面出台《健康中国行动（2019—2030 年）》（以下简称《健康中国行动》）。一人健康是立身之本，人民健康是立国之基，《意见》明确了卫生健康事业的宏伟蓝图和行动纲领，是推进健康中国建设的“路线图”和“施工图”。

《意见》提出了三方面、共15 个专项行动。一是从健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理健康等方面综合施策，全方位改善影响健康的因素；二是关注妇幼、中小学生、劳动者、老年人等重点人群，维护全生命周期健康；三是加强重大疾病防控，包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四类慢性病以及传染病、地方病。《意见》 提出通过政府、社会、家庭、个人的共同努力，努力使群众不生病、少生病，提高生活质量。

《意见》明确指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济、最有效的健康策略。《意见》 提出四大转变：（1）在定位上，从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变；（2）二是在策略上，从注重“治已病”向注重“治未病”转变；（3）在主体上，从依靠卫生健康系统向社会整体联动转变；（4）在文风上，努力从文件向社会倡议转变。

国家心血管病中心和阜外医院秉承“关口前移，预防在先”的光荣传统，多年来一直将以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变作为工作重点，并致力于推进将心血管病防治的主战场由医院转向社区。

1965～1995 年期间，阜外医院吴英恺、陶寿淇、蔡如升教授等对首钢人群进行了为期30 年的心血管危险因素与防治研究，不仅开启了我国心血管病社区防治的先河，还被世界卫生组织（WHO）称为“首钢模式”并在世界范围内推广[2]。

1978 年，吴英恺教授创建了我国首个专门从事心血管病流行病学和人群防治研究的专业机构，即心血管病流行病学研究室，建立了一整套符合国际标准的研究方法，获得了大量高质量的心血管病发病、死亡及危险因素等方面的流行病学数据，为我国高血压、冠心病及脑卒中的防治和临床指南的制定提供了丰富而珍贵的科学依据。

之后，国家心血管病中心牵头的心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目，以及国家基本公共卫生服务项目——基层高血压管理，正在实现以最小花费取得最佳防控，以期切实降低心血管病沉重负担的效果。

另外，《意见》还特别提出了全方位干预影响健康的因素，这是慢性病防治的“本”，必将对包括心血管病在内的慢性病防治产生深远影响，特别值得关注。

中国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性非传染性疾病导致的死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占疾病总负担的70%以上。中国心血管病现患人数 2.9 亿[3]。根据最新公布的中国疾病负担报告， 1990～2017 年期间中国年龄校正的缺血性心脏病死亡率增加了20.6%[4]。就目前中国医生的数量而言，这一群体显然不能承担“健康中国”之重。

即使在美国，由于对高胆固醇血症、高血压等心血管危险因素的控制力度加大，心血管死亡率50 年来呈下降趋势，但肥胖、糖尿病和其他危险因素在以令人吃惊的速度增加，导致心血管病死亡率下降趋势原地踏步。有些人群的死亡率甚至有所增加，例如农村居民、中年人及白人的死亡率大幅上升[5]。其主要原因是在心血管病防治过程中，仅重视针对血脂代谢异常、高血压和糖尿病的一级预防，以及心血管病二级预防，而忽视了行为危险因素（饮食、肥胖、体力活动缺乏等）的控制和对社会决定因素（收入、教育程度等） 的改善。

高血压、高血脂和高血糖是下游危险因素，不健康饮食、不健康心理和体力活动缺乏等则属于上游危险因素。不从源头上预防，伴有危险因素的居民就会越来越多，不利于心血管病的防治。而《意见》强调健康行为，对心血管病的防治就是战线前移。

另外，全球对于慢性病流行的主要影响因素的认识归结为社会因素决定论。因为良好的生活方式取决于多方面因素，有些是自身无法掌控的，如政策、新闻媒体、文化传统以及宣传教育等。心血管病的预防也必须要从社会生态学角度着手，强调社会、环境、政策对人类行为的影响，重视全方位干预。

为此，《意见》特别提倡健康行为，并指出要综合考虑公共卫生政策和社会环境因素，强调普及健康生活、优化健康服务、建设健康环境等部署，对主要健康问题及影响因素尽早采取有效干预措施，完善防治策略。《意见》实际上体现了零级预防的理念[6]，即干预健康人群，预防危险因素的流行，而不是有了危险因素再预防心血管事件（一级预防），从而提高整个人群的心血管健康（图1）。

长期以来，我国的医疗体系注重急性病的治疗，忽视了疾病的预防和慢病管理，基层卫生保健体系薄弱，无法有效控制心血管危险因素，不能预防心血管病的发病。为响应《健康中国行动》，贯彻“以基层为重点，以预防为主”的国家方针，真正实现使心血管病防治主战场由医院逐步向社区转移，中国的医务人员、医疗机构应把“每个人是自己健康第一责任人”的理念落到实处，有针对性地做好健康教育，让健康知识、行为和技能成为全民普遍具备的素质和能力；加强我国心血管病的主要生活方式危险因素的研究，开展适合我国国情的治疗性生活方式干预项目，评价其效果以及费效比等；提供系统连续的预防、治疗、康复、健康促进一体化服务，提升健康服务的公平性、可及性、有效性，实现早诊、早治、早康复；在疾病发生的规律和防控转化层面做出重大战略部署，加强心血管病与相关疾病的治疗和预防，实现到2030 年因慢病过早死亡率下降30%的目标。

图1 心血管病的三级预防

利益冲突：作者声明不存在利益冲突