维持性血液透析患者认知功能的研究进展

许笑影 黄建军

摘 要 认知功能障碍是血液透析患者最常见、最容易忽略的症状，严重影响了患者的生活质量。全文就认知功能障碍的概念、测量工具、影响因素、干预措施进行总结，希望可以为以后的研究提供参考。

关键词 维持性血液透析；认知；认知功能

中图分类号：R459.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）16-0006-03

Progress in research of cognitive function in maintenance hemodialysis patients

XU Xiaoying， HUANG Jianjun

（Nursing Department of Putuo District Central Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT Cognitive dysfunction is the most common and most easily overlooked symptom in hemodialysis patients， which seriously affects the quality of life of patients. This paper summarizes the concept of cognitive dysfunction， measurement tools， influencing factors and intervention measures to hope it can provide reference for future research.

KEY WORDS maintenance hemodialysis； cognition； cognitive function

慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）已日益成为全球性的公共卫生问题。流行病学研究表明，在发达国家成人慢性肾病患者的发病率约为15%[1]。在中国，大约10.8%（1.2亿）的人患有终末期肾脏病[2]。血液透析是终末期肾脏病最主要的替代疗法，在中国维持性血液透析患者（MHD）占30%，而血液透析会造成一些并发症，如贫血、睡眠障碍、疲乏、瘙痒等。此外，越来越多的证据表明，神经和精神症状的发生率，如抑郁、焦虑和认知功能改变，在血液透析患者中明显高于健康体[3]。因此，需要更好地了解慢性肾病患者在血液透析过程中所观察到的认知功能下降。一些在血液透析前认知功能正常（normal cognitive function，NCF）的患者，经过几年的血液透析后，出现了认知功能障碍（cognitive impairment，CI）。此外，一项包括108例MHD患者的横断面队列研究报道约25%的个体有认知功能障碍[4]。这些发现突出了血液透析对患者认知功能的显著有害影响。

1 认知功能

1.1 认知功能障碍的概念

认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知功能障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。目前，根据患者的临床表现不同大致将认知功能障碍分为三类，即轻度认知功能障碍、中度认知功能障碍和重度认知功能障碍。其中轻度认知功能障碍是一种中间状态，即当下患者的认知水平低于同龄正常衰老的其他人的认知水平，但这方面的缺陷并不会对患者的日常生活造成明显的影响。中度认知功能障碍则会对患者的日常生活带来一定程度的影响，因处于该阶段的患者往往在记忆力以及注意力这两大方面表现出明显的不足，但患者对熟知的环境仍旧可以适应，即处于该阶段的患者有生活自理能力，在熟悉的安全范围内可以从事一些简单的工作，此外其在情感方面的反应迟钝，即情绪变化不明显。重度认知功能障碍在临床上表现得最为严重，即患者存在着大片的记忆空白，且无法应对日常生活，需要他人给予帮助，处于该阶段的患者只能记住一些基本的事情如名字、家庭住址等，且无法从事社会劳动，但仍可独立完成进食以及如厕等。

1.2 认知功能障碍流行病学

以往对于认知功能障碍的流行病学研究主要集中在痴呆方面，对轻度认知功能障碍的研究开展较少，可参考的相关资料也并不多见。但是，近年来由于血液透析患者的认知功能障碍发病率呈现出不断上升趋势，使越来越多的学者将目光投向了这方面的研究。

据研究显示MHD患者认知功能障碍的发生率为30%～70%[5]，55岁及以上的血液透析患者中，多达70%有中度至重度慢性认知障碍[6]。陈莲等[7]对123例血液透析患者认知功能的调查发现，有认知功能障碍的患者占68.3%。程瓊[8]对239例33～70岁的MHD患者进行调查，发现142例患者出现认知功能障碍（59.4%），97例认知功能正常。Essam[9]对338例MHD患者的研究发现，有认知功能损害的患者占73%。这些数据提示认知功能受损已成为血液透析患者最常见的并发症之一。

1.3 认知功能障碍的临床表现

认知功能包括注意力、定向力、语言能力、记忆力、视觉空间想象力，因此认知功能障碍并不是一种单一的表现，更倾向于是一种混合的临床表现，即病因多样，致病机制较为复杂。认知功能障碍的表现形式多种多样，大多数情况下相伴出现，当然偶尔也可能单独出现。其表现形式为记忆以及学习障碍、失语、失认、失用、其他神经以及精神活动异常、痴呆。

1.4 认知障碍的机制和影响因素