丹参注射液治疗III型呼吸衰竭的效果及对呼吸功能和血流动力学水平的影响

刘静 李雷 冯菲 王萌 郝立坤 高超 杨慧敏

[摘要] 目的 探討丹参注射液治疗Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对呼吸功能和血流动力学水平的影响。 方法 选取2015年6月～2018年2月河北省保定市第一中心医院诊治Ⅱ型呼吸衰竭80例患者进行研究，根据随机数字表法分为对照组（常规治疗，40例）和观察组（常规治疗联合丹参注射液治疗，40例）。比较两组疗效、肺功能[第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）]及血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、胸液水平（TFC）、外周血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）]水平。 结果 两组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2指标均较治疗前改善，且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组HR、MAP、CVP、SV、TFC、PVR指标均较治疗前改善，且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 丹参注射液可有效改善Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能和血流动力学指标，提高临床治疗效果。

[关键词] 丹参注射液;Ⅱ型呼吸衰竭;呼吸功能;血流动力学

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0147-04

Effect of Salvia Miltiorrhiza Injection in the treatment of type Ⅱ respiratory failure and its influence on respiratory function and hemodynamics

LIU Jing1   LI Lei2   FENG Fei2   WANG Meng2   HAO Likun2   GAO Chao2   YANG Huimin2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the First Central Hospital of Baoding City， Hebei Province， Baoding  071000， China; 2.Department of Critical Care Medicine， the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoding City， Hebei Province， Baoding   071000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Salvia Miltiorrhiza Injection in the treatment of type Ⅱ respiratory failure and its influence on respiratory function and hemodynamics. Methods From June 2015 to February 2018， 80 patients with type Ⅱ respiratory failure admitted to the First Central Hospital of Baoding City in Hebei Province were selected as subjects. All patients were divided into control group （conventional treatment， 40 cases） and observation group （conventional treatment combined with Salvia Miltiorrhiza Injection， 40 cases） by random number table method. The treatment effects， respiratory function indexes [forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/FVC， PaO2， PaCO2] and hemodynamic parameters [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， central venous pressure （CVP）， stroke volume （SV）， cardiac output （CO）， thoracic fluid content （TFC）， systemic vascular resistance （SVR）， pulmonary vessel resistance （PVR）] were observed. Results There was significant difference in the total effective rate between the two groups （P < 0.05）. After treatment， the indexes of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PaO2 and PaCO2 in two groups were improved compared with those before treatment， and the improvement in observation group was more obvious than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the indexes of HR， MAP， CVP， SV， TFC and PVR in two groups were improved compared with those before treatment， and the improvement in observation group was more obvious than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Salvia Miltiorrhiza Injection can effectively improve the respiratory function and hemodynamics of patients with type Ⅱ respiratory failure and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Salvia Miltiorrhiza Injection; Type Ⅱ respiratory failure; Respiratory function; Hemodynamics

Ⅱ型呼吸衰竭表现为肺通气和肺换气功能障碍，为多种肺部疾病合并症，常见于重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，以顽固性低氧血症、二氧化碳潴留为主要表现，如不能及时诊治，可引起多器官功能衰竭等严重并发症，危及患者生命[1-2]。祖国医学认为，Ⅱ型呼吸衰竭患者存在呼吸困难、舌紫暗、口唇发绀等症状，符合病“久入络”“瘀血证”的辨证要点，活血化瘀法可对此类患者产生一定的辅助治疗作用[3-4]。丹参注射液为中药提取药物，主要药物活性成分为隐丹参酮和丹参酮，具有活血化瘀之功效[5-6]。相关研究[7]证实，丹参注射液主要成分为丹参素，具有抗菌消炎、改变患者血液流变学及高凝状态的作用，进而对Ⅱ型呼吸衰竭患者起到治疗作用。在此基础上，本研究采取前瞻性随机对照研究，观察了丹参注射液对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能和血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年6月～2018年2月经河北省保定市第一中心医院（以下簡称“我院”）确诊为Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，其中男43例，女37例，年龄25～75岁，平均（44.13±12.11）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①根据患者临床表现和体征，结合血气分析结果，患者明确诊断为Ⅱ型呼吸衰竭;②纳入年龄25～75岁;③经评估，患者均有丹参注射液治疗指征;④向患者和家属讲解本次治疗方法和研究方法，获得患者和家属同意。排除标准：①合并肺部其他严重疾病患者，如间质性肺纤维化、肺部肿瘤、矽肺等;②严重心脑血管系统疾病，心肝肾功能不全患者;③精神障碍、认知功能障碍及免疫功能障碍患者;④对本次研究用药发生过敏或存在用药禁忌者。根据随机数字表法将患者分为对照组（40例）和观察组（40例），两组性别、年龄、呼吸衰竭基础疾病比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组实施基础治疗，指导患者安静卧床休息，给予患者1～2 L/min低流量吸氧，根据患者肺部感染情况经验性或针对性给予抗生素抗感染，对症止咳、化痰、促进呼吸兴奋治疗，维持患者水电解质、酸碱平衡，给予患者营养支持，采用无创正压通气辅助治疗。观察组患者在对照组治疗基础上，治疗初期即给予丹参注射液（四川升和药业股份有限公司，规格：10 mL×支，生产批号：17090613），给予20 mL配入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果  治疗效果的判定以治疗总有效率进行比较，有效：患者肺部听诊音明显改善，咳喘、胸闷、呼吸困难等临床症状明显改善，氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）达到正常水平或得到明显改善，否则判定为无效[8]。治疗总有效率=有效例数/总病例数×100%。

1.3.2 呼吸功能指标  采用肺功能检测仪（北京麦邦，型号：MSA99），在医务人员指导下，严格按照说明书测量患者第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2评价患者呼吸功能。FVC、FEV1、FEV1/FVC结果以肺功能检查结果为准，PaO2、PaCO2结果以动脉血气分析结果为准。

1.3.3 血流动力学指标  以心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、胸液水平（TFC）、外周血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）评价患者血流动力学状况。以上结果以BioZ无创血流动力学监测系统结果为准。所有患者观察点为治疗第15天。

1.4 统计学方法

数据采用统计软件SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组总有效36例，总有效率为90.00%，对照组总有效29例，总有效率为72.50%，两组比较差异有统计学意义（χ2 = 4.021，P = 0.045）。

2.2 两组患者呼吸功能比较

两组治疗前FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2指标均较治疗前改善，且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者血流动力学指标比较

两组治疗前HR、MAP、CVP、SV、CO、TFC、SVR、PVR水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组HR、MAP、CVP、SV、TFC、PVR指标均较治疗前改善，且观察组较对照组改善明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组CO、SVR比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

Ⅱ型呼吸衰竭治疗重点在于提高肺通气和肺换气量，纠正低氧血症，提高机体组织和器官血氧供应量，临床中治疗呼吸衰竭以去除呼吸衰竭诱发因素、促进呼吸肌兴奋、保持呼吸道通畅及维持水电解质、酸碱平衡，预防心力衰竭等相关严重并发症发生[9]。而祖国医学认为Ⅱ型呼吸衰竭符合“病久入络”“瘀血证”的辨证要点，且丹参注射液对Ⅱ型呼吸衰竭具有一定的治疗作用[7，10-11]。同时，有学者认为，血流动力学指标与呼吸衰竭程度具有一定的关系[12]。丹参注射液为临床中常用活血化瘀中成药，在心脑血管疾病治疗中广泛应用[13-14]，本研究在Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用丹参注射液辅助治疗，对肺功能、血流动力学及疗效均有重要影响。

研究结果得出，丹参注射液在Ⅱ型呼吸衰竭患者中辅助治疗能提高患者治疗总有效率。这一结果与以往研究结果相一致[15]。同时，本研究还发现，两组患者经过治疗后呼吸功能指标均较治疗前改善，且观察组改善程度较对照组更为显著，提示丹参注射液可通过纠正机体低氧血症、二氧化碳潴留改善呼吸功能。分析认为，丹参注射液具有较强改善循环、抗凝作用，能促进微小动脉扩张，改善微循环，进而降低肺动脉压、改善肺通气/血流比例[16]。研究证实，丹参注射液具有降低Ⅱ型呼吸衰竭患者的红细胞与血小板的聚集，降低血液黏稠度，进而改善患者血气弥散功能[17]。呼吸衰竭患者表现为肺通气、肺换气功能障碍，机体在缺血缺氧状态下，能加快红细胞生成，进而提高血液黏稠度，影响血流动力学，甚至全身重要脏器及血液供应。丹参注射液主要成分为丹参素，此外含有丹酚酸A、丹酚酸B等有效成分，具有抗凝、抗血小板聚集、减轻机体炎性反应等诸多功效，能有效提高机体供血、供氧量[18]。本研究同样观察了血流动力学指标，结果发现，丹参注射液对改善HR、CVP、TFC、PVR、MAP、SV指标均有益处。有学者在呼吸衰竭患者中给予丹参注射液辅助治疗，有效改善血液黏稠度，维持血流动力学稳定，分析其药理作用指出，丹参注射液可清除氧自由基，抑制血小板聚集，改善微循环和血液黏稠度、增加血液循环和全身血氧供应量，提高呼吸衰竭患者治疗效果，改善患者预后[19-21]。

综上所述，丹参注射液可有效改善Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能和血流动力学指标，提高临床治疗效果。但同时也应看到，本研究为单中心，小样本量研究，可能会使结果产生一定偏倚;此外，本研究只对现象进行了观察，具体机制还需进一步深入研究。

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