变应性鼻炎患者生活质量及心理研究进展

何婵 冯彦 王斌全

[摘要] 变应性鼻炎是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，也是影响人类健康最常见的慢性疾病。实践证明，由于疾病病程长，症状反复发作，严重影响了患者的生活质量及心理健康。因此，为提高患者生活质量，改善患者心理状态，首先应当用正确且有针对性的评估工具评估患者生活质量和心理，并探讨影响患者生活质量及心理的各种因素。本文在广泛查阅国内外文献基础上，对变应性鼻炎患者生活质量及心理的测评工具、生活质量现状、生活质量影响因素等方面的研究现状进行综述，并提出针对性的建议，对今后临床治疗和护理工作提供指导和借鉴。

[关键词] 变应性鼻炎;生活质量;心理;测评工具;影响因素

[中图分类号] R765.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（c）-0024-05

Research progress in quality of life and sychology in patients with allergic rhinitis

HE Chan1   FENG Yan2   WANG Binquan2

1.College of Nursing， Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyuan   030001， China; 2.Department of Otolaryngology， Head and Neck Surgery， the First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi Province， Taiyua   030001， China

[Abstract] Allergic rhinitis is a common disease in otolaryngology head and neck surgery and the most common chronic disease affecting human health. Practice has proved that， due to the long course of disease， symptoms repeated attacks， seriously affected the quality of life and mental health of patients. Therefore， in order to improve the quality of life and psychological state of patients， the correct and targeted evaluation tools should be used first to evaluate the quality of life and psychology of patients， and explore various factors affecting the quality of life and psychology of patients. In this paper， based on extensive literature review at home and abroad， the quality of life and psychological assessment tools for patients with allergic rhinitis， quality of life status， quality of life influencing factors and other aspects of the research status of review， and put forward targeted recommendations for the future clinical treatment and nursing work to provide guidance and reference.

[Key words] Allergic rhinitis; Quality of life; Psychological; Assessmen tools; Influence factors

變应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也称过敏性鼻炎，是经变应原激发，由IgE介导的鼻黏膜炎性疾病。AR的发病率高且逐年增加，在我国大陆地区人口中不同地区间患病率差异较大，患病率为4%～38%[1]。全球患病率为10%～25%，且20%～30%的AR患者常伴哮喘，已成为亟待解决的全球性问题[2]。AR的典型症状有鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕;此外，还包括日常活动、睡眠、眼部等问题，严重影响了患者心理及生活质量。为了解变应性鼻炎患者生活质量及心理状况，采取有针对性的护理及健康教育措施，现将变应性鼻炎患者的生活质量及心理现状综述如下：

1 生活质量的概念

生活质量是由美国经济学家加尔布雷斯（Galbraith）[3]提出，他认为这是个体的心理感受，是个体对生活的满意程度。Cella等[4]将生活质量描述为患者对当下各项功能及希望能达到的效果相比时自我的满意程度。我国于1980年研究生活质量[5]。目前，许多专家把生活质量解释为4个维度[6]：①身体健康状况（包括各项生理活动、休息和睡眠等）;②精神健康状况（包括个人价值观的了解、宗教信仰等）;③心理健康状况（包括情绪、智力等）。随着医学模式的转变，对AR的治疗已经不局限于疾病本身，而是上升到提高生活质量的高度，因此日益受到国内外学者的重视。

2 变应性鼻炎患者生活质量评估工具

2.1 普适性量表

用来评价一般人群和慢性病患者生活质量。得分越高，普适性量表（SF-36）生活质量越好[7]。余汶[8]在用该量表对90例AR患者进行调查，结果显示，轻度AR患者生活质量评分在生理功能、总体健康、情感职能维度显著下降，而中、重度AR患者各个维度评分均下降，提示AR患者的生活质量受到了明显影响。张念武等[9]用该量表对69例AR患者进行调查，结果发现患者8个维度分值均低于对照组，提示AR患者生活质量低下。

2.2 特异性量表

2.2.1 鼻结膜炎生活质量调查问卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）  是由加拿大MeMaster大学临床流行病学院Juniper等[10]于1991年研制成功，目前汉化版RQLQ广泛应用于AR患者中。此问卷分3种类型：①标准版RQLQ（18岁以上成人使用）;②儿童RQLQ（6～12岁使用）;③青少年RQLQ（12～17岁使用）。总分越低，表明生活质量越高[11]。

2.2.2 其他  除以上量表外，还有西班牙AR生存质量量表、阿拉伯AR生存质量问卷、哮喘质量问卷、鼻炎哮喘患者意见等量表。针对不同疾病、不同地区、不同人口学特征，选取适合于本地区患者的量表。目前，国内最常用SF-36和RQLQ。有研究[8，12]显示，SF-36和RQLQ相结合，互相补充，可以更好地反映AR患者的生活质量。进一步提示，学者可以将两量表结合，用于指导临床工作，更准确评估患者的生活质量。

3 变应性鼻炎患者生活质量现状及影响因素

3.1 生活质量现状

国内外已有很多专家对AR患者的生活质量进行探究，结果显示[13]，患者的生活质量各项得分均低于健康对照组，提示AR可降低患者生活质量，与张念武等[9]的研究相似。王向东等[14]对RQLQ各项指标间的相关性进行了探讨，研究发现夜间睡眠质量不佳和鼻塞症状、注意力不集中呈正相关;鼻部症状总分越高，非鼻/眼症状总分也随之增高，表明鼻部症状可导致非鼻/眼症状的发生。提示学者，在AR的治疗中，应重点关注患者的鼻部症状。国外也有学者研究发现，AR患者生活质量的下降经常被低估，AR可使15%～67%的患者生活质量下降[15]。

3.2 影响因素

3.2.1 一般人口学特征  变应性鼻炎患者生活质量受年龄、性别、职业、受教育程度、病程、病情、医疗付费方式、婚姻状况、居住环境等因素影响。年龄越大，生活质量越低下，可能是由于高龄患者身体各器官功能减退，免疫力下降导致;对130例AR患者调查发现，女性患者生活质量评分明显高于男性，在一定程度说明女性患者生活质量低于男性，可能是由于女性更加注重自己的外在形象、受社会歧视等，从而焦虑，抑郁，与张念武等[9]的研究一致。同时，Shariat等[16]的研究也認为女性患者的生活质量更易受影响。这提示医护人员今后应更加关注女性患者的生活质量;由于农民负担最重，因此生活质量最差，工人、医生等技术人员生活质量最好，这符合我国实际情况;文化程度越高，生活质量越好，可能是由于文化程度高者对疾病更加重视，就医积极性更高;病程越长、病情越重，其日常活动越受影响，余汶[8]的研究证明了这一观点;医疗费用越高，自费患者医疗支出越高，其就医积极性较低，导致延误治疗时机，生活质量越低;有家人和朋友关怀和帮助的患者生活质量高，婚姻支持与患者生活质量显著相关[9]。生活在城市的患者就医方便，医疗技术先进，生活质量高。

3.2.2 疾病引起的功能障碍  AR患者鼻部症状严重影响日常生活，鼻塞、鼻痒使患者睡眠障碍（入睡困难、夜间醒来、夜间睡眠欠佳），是影响生活质量的主要原因，眼部症状受影响程度较低[17]。其次，患者的并发症如哮喘、结膜炎、腺样体肥大，分泌性中耳炎及一些合并症会影响其生活质量[18]。张名霞等[19]对53例伴有轻-中度持续性哮喘且未经正规治疗的变应性鼻炎患者进行生活质量调查，结果显示，哮喘经治疗后生活质量评分明显上升，说明哮喘有效缓解后，患者生活质量提高;闫宏岭等[20]对500例腺样体肥大患儿进行调查得出，患儿中AR发病率为56.0%，比同龄儿童高1.4%～39.7%，其生活质量相应低下，提示上下气道炎性反应具有相似性，并相互影响，在治疗AR的同时，应注意其并发症。

3.2.3 治疗方式  对AR的防治，世界卫生组织推荐以药物和免疫治疗为主，药物治疗见效快，免疫治疗时间长，但可从根源上缓解患者的症状[21]。AR患者鼻塞的主要原因是下鼻甲病理改变，行下鼻甲减容手术可提高患者生活质量[22]。我国提倡中医治疗，如针灸、不同穴位贴敷、中草药药效温和，无副作用或副作用很小，应用方便，方式独特，可提高患者生活质量[23]。范丽萍[24]给予47例AR患者中医护理，47例给予常规护理，结果发现，护理后两组患者生活质量（SF-36）各方面评分均高于护理前，且中医组生活质量各方面评分明显高于常规护理组，表明中医护理更容易提高AR患者生活质量。对于中西医结合的护理方式及健康教育对患者生活质量的影响，目前国内研究较少，没有系统的定论，需要今后作进一步探讨。

3.2.4 体内维生素D含量  国外研究指出，体内维生素D含量与哮喘的关系密切，鼻黏膜与气道黏膜的免疫调节大体一致，也有文献报道[25]40%～50%的AR患者并发哮喘，75%的哮喘患者曾有AR。胡兴家等[26]对28名健康者及62例AR患者抽取静脉血检测25羟基维生素D[25（OH）D3]，并调查其生活质量（RQLQ），结果显示，维生素D缺乏发生率比较，AR患者高于健康体检组;且AR患者25（OH）D3含量与RQLQ评分呈负相关，鼻部症状及日常行为2个维度得分最高，说明维生素D缺乏对AR患者的生活质量产生负面影响。提示患者要注意增加维生素D的摄入，如：多进行户外活动、增加日光浴、摄入胡萝卜、柠檬、桔子等富含维生素的食物。

3.2.5 PM2.5浓度  流行病学报道空气中的PM浓度与变态反应性疾病显著相关。我国学者罗嘉莹等[27]对PM2.5浓度与AR患者生活质量的关系进行了初步探讨，结果显示，52例AR患者生活环境中PM2.5浓度与生活质量各维度显著相关，且女性出现相关性的条目多于男性，PM2.5浓度越大，患者生活质量越差，而国外学者报道男女之间无明显差异[28]。我国不同地区PM2.5浓度差异较大，如广州、内蒙古、新疆等地区AR患者生活质量影响程度是否一致，需要临床学者今后作进一步探究。

3.2.6 心理状况  AR病程长，反复发病，导致患者焦虑、抑郁，使生活质量下降，频繁出现负性情绪，形成恶性循环，甚至可引起自杀行为。尤其是中-重度鼻炎患者，精神心理損害更明显[29]。

3.2.7 其他方面  ①经常接触高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）[30-31];②居住新装修的房屋;③患者用药及治疗的依从性，如遵医嘱使用粉尘螨滴剂、进行特异性免疫治疗;④生活方式：加强体育锻炼，合理饮食，劳逸结合，开窗通风等[32]，均可影响患者生活质量。

4 AR患者心理评估工具

4.1 焦虑自评量表、抑郁自评量表

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）于1971年由Zung编制，量表分数越高，症状越重[33]。汪秀竹[34]用SAS、SDS分析了142例AR患者的心理状况，调查发现，AR患者存在不同程度的心理损害，两量表总分均高于国内常模，与杨志超等[29]的报道一致。

4.2 症状自评量表

锡琳等[35]根据症状自评量表（SCL-90）分析了149例AR患者的心理状况，良好者占83.51%，亚健康者占11.34% ，不佳者占5.16%;AR患者心理损害主要为躯体症状、强迫症状、人际关系、焦虑和抑郁，与我国常模存在差异，与薛金梅等[36]的结论一致。

4.3 艾森克人格测验

艾森克人格测验（EPQ）包括精神质（p）、内外向（E）、神经质（N）、掩饰性（Lie）4个量表[37]。柯霞等[13]对155例AR 患者进行EPQ试验，同时对影响因素作多元逐步回归分析。结果得出，AR 患者焦虑得分高于全国常模，说明AR患者焦虑心理明显。武静等[38]对63例AR患者进行该测验，结果显示神经质得分高于常模，由于该维度表示情绪的稳定性，提示AR患者可能存在焦虑、担心、闷闷不乐等心理状态，严重者可引发过激行为。

4.4 凯斯勒心理困扰量表

目前，国内应用广泛，实践证实凯斯勒心理困扰量表（K10）具有良好的信效度。韩娟[39]用K10对95例AR患者进行调查，结果与EI等[40]的报道一致，推断其原因可能是所研究AR患者刚好处于发病期，症状严重，使患者心理不适。

5 AR患者心理状态评估对其生活质量的意义

随着生物-心理-社会医学模式的发展，人们对健康的关注不仅仅局限于器官本身，其精神心理也日益受到社会各界重视。有研究显示，AR患者体内释放白细胞介素（IL），通过作用于大脑中枢神经，使患者烦躁、抑郁;同时也受IL-β分泌水平影响。反之，患者抑郁时间过长，可促进体内IL-6的释放，从而使症状加重，持续时间延长[39]。此外，对130例AR患者进行调查，相关性分析显示，AR患者焦虑、抑郁得分高者，其鼻塞、鼻痒症状更严重。今后医护人员可以通过缓解患者症状来解决心理问题。同时，为更好地发现患者的心理问题，临床需用特定的心理评估工具进行测量，目前，国内较常用的量表为SAS、SDS及SCL-90，尚没有特定的AR患者心理评估量表;此外，不同地区，不同学者所用量表不同，调查结果可能会出现偏差，这也为今后的研究提供了方向，即深入探讨适合我国AR患者的专用心理测评工具，从而给患者提供针对性治疗及护理，使患者消除不良情绪，建立自信，提高生活质量。

6 小结

AR给患者带来不同程度的伤害，并摧残患者心理，使生活质量受到严重影响。为提高患者生活质量，今后仍需考虑完善以下工作：①可以采用中西医结合治疗AR，医护患一体化，目前这方面研究较少，需进一步探索;②不同过敏原对患者生活质量的影响程度，系统性研究较少[41];③不同年龄段及轻度、中度、重度患者生活质量仍需分别探索;④不同地区，存在不同过敏原，如我国北方地区以粉尘螨、蒿属花粉为主，前者为常年性，后者为季节性，以春秋两季居多;南方则以鱼、虾、蟹居多;对患者作用的时间不同，影响生活质量的程度也会有差异，因此，学者应针对不同地区进行特定性分析;⑤WAO提出对家庭和看护人员教育[42]，此提议应落实到临床，提高全民疾病知识及健康意识;⑥完善医疗保险体制，提高患者就医积极性等。总之，治疗变应性鼻炎是长期过程，患者生活质量和心理应受到持续关注，加强对AR的重视，仍需医护人员共同努力。

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