打封闭针要预防副作用

郭仲华

54岁的刘女士特别爱收拾家务，但勤快却惹来肘关节疼痛的祸根，近来连切菜做饭也受到影响，吃止痛药效果不佳。到医院骨科检查，被诊断为网球肘，给予局部封闭治疗2次.感觉疼痛减轻。但打封闭针后的2个月，局部有一块皮肤呈白色，皮下脂肪变薄，她很担心，为什么会出现这种情况？

骨科门诊经常遇到类似刘女士的情况，一些网球肘、肩周炎、跟痛症、骨关节炎等病人，症状易反复，吃药见效缓慢，还易伤胃，故她们经常要求打封闭针治疗。但打封闭针却出现了副作用。

封闭药由利多卡因与激素类药物如强的松龙、曲安奈德等配伍组成，具有强大的抗炎作用，可以消除局部炎性反应，阻滞神经疼痛，用于治疗顽固性肩周炎、网球肘、腱鞘炎等疾患效果好，在骨科、疼痛科门诊应用较广。但同时也存在诸多不为人知的副作用，应当注意预防。

疼痛反应打封闭针后1～2天反而出现疼痛不适，有些人反应还挺大，感觉病情似乎加重了。不必担心，这可能与药品刺激、局部压力增高有关，而且这种反应几天后会很快消失。可选择口服醋氯芬酸、布洛芬片预防。

皮肤色素改变、皮肤变薄少数患者打封闭后，可能会在肌腱附丽部位如手、腕、肘等暴露部位，出现皮肤色素改变呈现瓷白色、皮下脂肪菲薄、骨突明显等副作用，会影响美观，也会带来一些不适。这与激素药物激活皮下脂肪酶活性、分解皮下脂肪有关。建议一般封閉针打1～2次即可，且药物浓度不宜太大，不宜直接注射在皮下。一旦出现皮肤发白现象，则暴露部位应减少阳光直接照射，以防止形成色素斑。

易感染性激素药物具有抑制机体防御和修复功能的作用，使病原微生物更易繁殖和扩散，易致感染，使伤口不易愈合。因此，患糖尿病、皮肤条件不好、刚贴过膏药等，均不宜打封闭针。

诱发或加重胃溃疡激素还可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏膜黏液分泌，诱发或加重胃溃疡病。患有胃/十二指肠溃疡患者应当慎用。如需打封闭可预防性地口服保护胃黏膜的胃药，如胃速乐、雷尼替丁等，以防诱发或加重原来的病情。

肌腱强度减弱有些中老年跟腱炎病人，打封闭虽然消除了局部炎症，使疼痛缓解，但易造成肌腱强度减弱，当遇到剧烈健身运动或意外扭伤，可造成跟腱撕裂，甚至完全断裂。因此，得了跟腱炎不要轻易打封闭，建议做做中医治疗，如中药熏洗、针灸、按摩等，都有较好效果。