老年骨折：复健不只是活动筋骨

王祖远

骨折是老年人的致命伤。那轻轻的一跌或碰撞，极有可能使老年人重伤垂危。年龄越大，风险越高。根据世界卫生組织的报告，在美国，老年人跌倒后，轻伤或重伤的比例高达20%至30%。统计数据也显示，全球各地有10%至40%的老年骨折患者会在手术后的1个月内死亡：30%的骨折病患在顺利出院后的1年内死亡。没有得到及时和适当护理的骨折病患，死亡率更高。

复健.不只是活动筋骨

复健，不只是在既定认知里“固定几个活化筋骨动作的统一化运动模式”，而是包涵生理和心理的全面性术后护理，让病患能恢复独立行动及自理生活的能力。

20世纪中期出现的“复健医学”新概念，于1947年被正式承认为一门医疗专科，统称“物理医学及复健”，亦称康复护理或物理治疗。其由一门综合性专科团队组成，团队由复健专科医生主导，判断患者的病因，继而针对他们的生活习惯、心理状况，为患者拟定适合的个人化治疗方法，加速患者肢体功能的恢复，减少残疾程度，协助患者自理和独立。

复健医生首先必须是一名合格医生，拥有“复健”专科知识，才可诊断病情，给予病患针剂或药物治疗，同时在必要的情况下，转介患者给其他专科医生，包括物理治疗师、职能治疗师、临床心理医师等，以接受进一步的治疗。

复健医学对一些疾病有着重要的作用，能达到更好的治疗绩效。但许多骨折老人仅将“治疗”聚焦在生理，忽略了心理;对于复健医学也缺乏认识，延误诊治，最后留下后遗症。这些老人更需要复健医学专科的介入。在制定复健计划和开始疗程之前，复健医疗团队需要全面评估患者的身体状况和功能性，包括了解患者的需求、尊重病患的权益。

在一些以急症治疗为主的医院，未必能提供完善的后续功能性障碍训练和护理。对于老年骨折患者，在完成髋部骨折复位手术或人工关节置换术后，尽早下床以及进行复健运动，是很重要的术后护理。但是，大部分老年患者同时伴有其他健康问题，复健治疗方案也需要根据个别情况制定。

复健是帮助骨折患者恢复行动能力的关键，及时复健有助于避免关节挛缩或下肢肌肉因久未运动而萎缩，也有助预防长期卧床产生的并发症，如压疮、肺炎等。

制定阶段性锻炼方案

理想的复健方案并非“统一化”的单一方案，特别是老年骨折，往往需要综合性治疗。随着年龄老化，骨折概率增加，年长患者在骨折后之后，肌肉组织力量、骨骼强度、学习能力和体力方面，都会大打折扣。因此，必须了解不同患者的情况、问题以及配合程度，才能制定阶段性、确实可行的复健锻炼方案，引导及陪伴病患完成复健疗程，以取得更好绩效。

老年骨折患者的复健护理，目标在于维持关键运动范围，加强肌肉力量和恢复协调能力，促进肢体功能恢复，提高日常生活中的活动能力和质量。对比接受复健治疗和没有接受复健治疗的老年骨折患者，在功能性恢复及生活素质方面，会有明显差异。

一般来说，复健医学团队会根据个别患者的功能障碍，拟定针对性的训练，包括关节活动、手指细微动作、肌力增强、耐力训练、认知功能等等。另外，复健团队也会根据患者的需要，利用机器辅助来完整训练，比如站立床、肩关节旋转训练器、认知图形插板等。

老年骨折病患复健重要事项

1.尽量多活动：大部分病患和家属总以为骨折后不能活动，否则会加剧病情。事实相反，病患应尽量多活动，但必须从轻微和缓慢的动作开始，根据个人情况循序渐进，增加活动量和强度。

2.选择安全、舒适、合适的座椅：过软（沙发）或过硬（板凳/木椅）都有可能会影响腰椎，伤害老年人的骨骼，增加意外风险。

3.治疗骨质疏松症：骨质疏松症是导致骨折的常见骨疾。治疗骨折更需治疗骨质疏松症，以降低骨折概率。