新型心脏康复模式对急性心肌梗死患者PCI术后的影响*

吕利群，权 婧，孙 琦，成 逸，马妍洁

(1.湖州市第一人民医院康复科,浙江湖州 313000;2.中南大学湘雅医院康复医学科，长沙 410000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，由于心肌缺血性坏死所导致[1]。经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)可迅速增加冠状动脉血流灌注，从而有效改善心肌缺血症状，挽救濒死心肌[2-3]。心脏康复作为一种综合的治疗方式，可安全、有效地克服心脏病并发症，从而降低心脏病急性发作以及恶化的风险性，帮助患者从心脏病发作、心脏手术等疾病中获得更好的恢复[4]。研究显示，PCI术后有效的心脏康复可显著增加患者运动贮量，从而显著改善患者心功能、降低血脂水平、减少心肌耗氧量，减少再狭窄及并发症发生率[5]。随着现代生物-心理-社会医学模式的转化，传统的心脏康复模式逐渐无法满足现代临床的需求，为了进一步改善心肌梗死PCI术后患者康复情况，本研究探讨分析新型心脏康复模式对AMI患者PCI术后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月至2018年1月湖州市第一人民医院收治的心肌梗死PCI术后患者84例作为研究对象，按照随机数字表法将84例患者分为观察组和对照组，每组42例。经比较，两组患者临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经湖州第一人民医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准与排除标准 纳入标准：临床确诊为AMI且首次行PCI术成功患者；无明显心绞痛、严重心律失常、心力衰竭及心源性休克患者；肢体活动能力正常患者；Killip分级小于或等于Ⅲ级；患者自愿签署知情同意书。排除标准：年龄大于80岁；PCI术后出现静息性心绞痛；合并严重内外科疾病患者；预期寿命小于12个月；心源性休克患者；服药、回访依从性差。

表1 两组患者临床资料比较

1.3方法 对照组：给予常规心脏康复模式，根据中国PCI术后心脏康复程序中急症PCI术后1周康复程序制订康复方案，主要以步行等简单的方式作为主要运动方式。观察组：在常规康复模式基础上，给予新型心脏康复模式，为患者提供早期、个体化及精确定量的康复方案。术后第1天能量消耗控制在1～2 METs，靶心率小于30%症状限制性心率，首日训练以下肢大肌群为主；术后第2天，控制能量消耗为2 METs，靶心率30%～50%症状限制性心率，运动范围扩大至全身各大肌群；术后第3天，控制能量消耗在2～3 METs，靶心率40%～55%症状限制性心率；术后第4～7天，控制能量消耗在3～5 METs，靶心率上升至65%症状限制性心率，主要以有氧训练为主，强度为60%最大摄氧量；术后第8～14天，控制能量消耗在5～6 METs，酌情提高靶心率65%～85%症状限制性心率，进行耐力性有氧训练，强度略低于无氧阈水平，后期持续运动至6个月。

表2 两组患者康复前后心功能指标变化

a：P<0.05，与对照组比较

1.4观察指标 (1)分别于康复前(PCI术后即刻)及康复后(康复干预6个月后)采用美国ATL公司APOGEE800型彩色多普勒超声检测仪检测两组患者心功能指标，包括左心射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及室壁运动积分指数(WMSI)。(2)分别于康复前、康复后测量两组患者6 min步行距离。(3)分别于康复前、康复后采用中文版健康状况调查简表(SF-36)对患者生活质量进行调查分析，该量表共包含8各维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，评分越高则患者生活质量越好。

2 结 果

2.1两组患者康复前后心功能指标变化 康复后两组患者LVEF及WMSI较康复前显著改善(P<0.05)，且观察组患者改善情况显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者康复前后6 min步行距离比较 康复后两组患者6 min步行距离较康复前显著增加(P<0.05)，且康复后观察组患者6 min步行距离显著大于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3两组患者康复前后生活质量比较 康复后两组患者SF-36各维度评分均较康复前显著升高(P<0.05)，且康复后观察组患者SF-36各维度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者康复前后6 min步行距离比较

表4 两组患者康复前后生活质量比较分)

a：P<0.05，与对照组比较

3 讨 论

AMI是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，导致心肌供血持续减少或终止，从而导致心肌发生严重缺血或坏死[6]。其主要病理生理机制为冠状动脉粥样硬化基础上，由于某些机械性原因诱发易损性斑块破裂及血栓形成，从而导致急性冠状动脉的严重狭窄或完全闭塞。对于AMI的早期血运重建治疗及冠心病的二级预防等措施的实施，提高了AMI患者生活质量，同时也显著降低了AMI患者致残率及病死率[7]。

随着心血管介入医学的发展，PCI成为AMI治疗的重要手段，而心脏康复治疗也从传统的心肌梗死后康复发展到心脏疾病介入性治疗后康复[8-9]。有效的心脏康复可减少心血管突发事件，而PCI术后早期康复可有效促进冠心病患者体力及工作能力的明显恢复，改善缺血心肌血供，其机制可能是由于康复中规律的有氧运动可有效降低患者三酰甘油水平，而适当增加高密度脂蛋白胆固醇/总胆固醇比例[10-11]。目前康复运动已经成为PCI术后治疗的重要手段之一，但传统的心脏康复模式已经无法满足目前康复的需求，急需采取有效的康复措施，改善AMI患者PCI术后临床预后[12-13]。

本研究探讨分析新型心脏康复模式对AMI患者PCI术后的影响，并与传统的心脏康复模式相比较，研究结果显示，康复后两组患者LVEF及WMSI较康复前显著改善(P<0.05)，且观察组患者改善情况显著优于对照组(P<0.05)。与相关研究相似，提示采取新型心脏康复模式，可有效改善患者心功能指标，从而改善患者临床预后，新型心脏康复模式为患者提供早期、个体化以及精确定量的康复方案，根据患者术后不同时期机体状况提出不同的康复计划，有助于患者术后康复[14-15]。康复后观察组患者6 min步行距离显著高于对照组，提示有效的心脏康复可明显提高AMI患者PCI术后运动耐量[16]。此外，对比分析两组患者康复后生活质量评分，结果显示，康复后两组患者SF-36各维度评分均较康复前显著升高(P<0.05)，且康复后观察组患者SF-36各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。提示有效的心脏康复措施可显著改善AMI患者PCI术后生活质量。

综上所述，新型心脏康复模式有助于AMI患者PCI术后心功能康复，提高患者运动耐量，从而显著提高患者生活质量，值得临床推广运用。