陈静
(成都大学附属医院超声科,四川 成都 610081)
超声实时剪切波弹性成像技术(SWE)是近几年迅速发展的功能学技术,能够精准评估内脏组织的硬度,有临床研究证实SWE能够精准评估肝脏弥漫性病变,更能有效判断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏的脂肪含量〔1~9〕。为无创评估脂肪肝,带来了新的机会及标准〔10〕。阿托伐他汀钙在临床上用于调节总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平,是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶(HMG-Co)A还原酶的抑制剂,能够选择性降低低密度脂蛋白胆固醇及升高高密度脂蛋白胆固醇。本文主要探讨SWE对NAFLD的评估准确性及阿托伐他汀钙对NAFLD的干预治疗作用。
1.1一般资料 选取2014年3月至2017年8月就诊于成都大学附属医院的NAFLD患者169例,分为观察组(服用阿托伐他汀钙)95例,对照组(仅改善生活状态74例)。患者均为首次诊断NAFLD,无其他重大疾病,心、肝、肾功能无衰竭,受教育水平良好,两组年龄、体重指数(BMI)、心率、胆红素等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准执行,患者或其家属均知情同意并签订知情同意书。
表1 两组一般资料比较
1.2纳入及排除标准 参考中华医学会肝病分会NAFLD和酒精性肝病学组确定的有关NAFLD治疗指南中对脂肪性肝炎的诊断标准;入选标准:①年龄18~70岁;②肝/脾CT值比值≤1;③血清谷丙转氨酶(ALT)或谷氨酰氨基转移酶(GGT)>正常上限2倍;④TG>1.70 mmol/L或TC>5.72 mmol/L;⑤近1个月未使用影响肝脏代谢的药物;⑥无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于140 g(女性<70 g)。排除标准:①并发糖尿病、肾病等严重的原发病患者;②病毒性、自身免疫性及药物性的肝病或导致的肝功能异常患者;③有药品过敏患者;④孕妇、哺乳期妇女或雌性激素避孕者;⑤肌酐(Cr)>130 μmol/L,血小板计数<80×109/L;
1.3治疗方法 患者均给予控制脂肪摄入量及平衡膳食等常规措施。观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙20 mg,1次/d;对照组仅为改善生活习惯。
1.4观察指标 患者入院时均收集个人信息及生活习惯,通过体格检查获得BMI。观察两组治疗前后肝功指标ALT、谷草转氨酶(AST)及血脂水平TG、TC的变化。CT影像学检查,选取肝门水平上15~20 mm层面,测量肝左外、左内、右前、右后叶及脾实质CT值。采用Supersonic Imagine Aixplore型实时剪切,反复测量5次,每次均包括该区的硬度及速度的最大值、最小值和平均值,5次所得数据的平均值作为最终实验数据。为避免个人误差,每项检查选择两名工作超过3年的医师进行评估,若误差较大,让第3名医师再次测量。血生化检查均采用日立7600全自动生化分析仪(日本株式会社日立高新技术公司),CT采用Pratico单排螺旋扫描机(日立公司),B超采用6 000 彩色多普勒电脑超声仪(日本产东芝)。
1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验、Pearson相关分析。
2.1两组血生化指标比较 治疗前,两组AST、ALT、TG、TC水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组AST、ALT、TG、TC水平均显著降低(P<0.05),且观察组治疗后TG、TC、AST、ALT明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组血生化指标及影像学检查结果比较
与观察组比较:1)P<0.05
2.2两组影像学检查结果比较 治疗前,两组肝/脾CT值比值及CT值无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比,观察组治疗后肝/脾CT值比值、CT值显著升高(P<0.01),而对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后与对照组比较,观察组CT值、肝/脾CT值比值均显著升高(P<0.01),见表2。
2.3超声硬度值、速度值与肝/脾CT值比值相关性分析 观察组治疗前硬度值为(5.92±1.57)kPa,治疗后为(5.32±1.29)kPa;对照组治疗前硬度值为(5.89±1.64)kPa,治疗后为(5.64±1.59)kPa。观察组治疗前速度值为(2.45±0.51)m/s,治疗后为(2.02±0.39)m/s;对照组治疗前速度值为(2.39±0.64)m/s,治疗后为(2.16±0.49)m/s。肝/脾CT值比值与超声弹性成像技术硬度值(r=0.931,P<0.01)、速度值(r=0.872,P<0.01)显著正相关。
近年来,国民饮食及生活习惯发生巨大改变,高脂、高热量饮食在日常生活中比重越发增高,而NAFLD发病率也逐年升高。对于NAFLD的病因尚未明确,而病理学的起始即为大量脂质沉积肝细胞内,超出细胞自身代谢,而导致脂肪变性〔11〕。根据病理类型,NAFLD疾病发展可以分为四个步骤,最早期为单纯性NAFLD,然后为脂肪型肝炎,进一步形成脂肪性纤维化,最终导致肝硬化〔12〕。大多数NAFLD患者均停留在早期,此时由于肝脏代偿能力强,往往无明显症状,不会影响患者生活质量,但伴随着疾病进一步的进展,脂肪性纤维化后病理不可逆,此时将严重威胁患者的健康〔13〕。NAFLD与肝脏纤维化常以同时发生或相继发生。而因为NAFLD发生的隐匿性,往往不被重视,而以改善生活习惯、增强运动为主的方案,因大多数患者依从性差,从而改善程度不及预期〔14〕。肝/脾CT值比值认为是评估NAFLD的重要标准,但因考虑CT的辐射风险及费用,多数患者忌讳较深,因此缺乏一种安全、经济、准确的评估方法〔15〕。
超声弹性成像能客观反映组织硬度,同时能够利用彩色图像及灰阶表现的方法表现所探组织〔16〕。而SWE则可以实时、定量检测该组织硬度的新技术,结果可以看到,当NAFLD的严重程度加重时,超声硬度值、速度值及CT比值均增加,可以成为除却活检穿刺及CT外,无创精确的诊断方式〔17~19〕。阿托伐他汀钙能够有效抗炎及抗氧化应激,在NAFLD的缓解中也有很好的疗效〔20〕。本研究结果表明SWE能够有效、准确、敏感、安全评估NAFLD程度。
本研究提示阿托伐他汀钙能够有效改善NAFLD程度,而传统改善生活习惯及运动仅改善了血清中TC、TG、AST、ALT的水平,对NAFLD程度无明显缓解。