超声实时剪切波弹性成像技术评估非酒精性脂肪性肝病患者应用阿托伐他汀钙的临床效果

陈静

(成都大学附属医院超声科，四川 成都 610081)

超声实时剪切波弹性成像技术(SWE)是近几年迅速发展的功能学技术，能够精准评估内脏组织的硬度，有临床研究证实SWE能够精准评估肝脏弥漫性病变，更能有效判断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏的脂肪含量〔1～9〕。为无创评估脂肪肝，带来了新的机会及标准〔10〕。阿托伐他汀钙在临床上用于调节总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)水平，是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶(HMG-Co)A还原酶的抑制剂，能够选择性降低低密度脂蛋白胆固醇及升高高密度脂蛋白胆固醇。本文主要探讨SWE对NAFLD的评估准确性及阿托伐他汀钙对NAFLD的干预治疗作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月至2017年8月就诊于成都大学附属医院的NAFLD患者169例，分为观察组(服用阿托伐他汀钙)95例，对照组(仅改善生活状态74例)。患者均为首次诊断NAFLD，无其他重大疾病，心、肝、肾功能无衰竭，受教育水平良好，两组年龄、体重指数(BMI)、心率、胆红素等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准执行，患者或其家属均知情同意并签订知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2纳入及排除标准 参考中华医学会肝病分会NAFLD和酒精性肝病学组确定的有关NAFLD治疗指南中对脂肪性肝炎的诊断标准；入选标准：①年龄18～70岁；②肝/脾CT值比值≤1；③血清谷丙转氨酶(ALT)或谷氨酰氨基转移酶(GGT)>正常上限2倍；④TG>1.70 mmol/L或TC>5.72 mmol/L；⑤近1个月未使用影响肝脏代谢的药物；⑥无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于140 g(女性<70 g)。排除标准：①并发糖尿病、肾病等严重的原发病患者；②病毒性、自身免疫性及药物性的肝病或导致的肝功能异常患者；③有药品过敏患者；④孕妇、哺乳期妇女或雌性激素避孕者；⑤肌酐(Cr)>130 μmol/L，血小板计数<80×109/L；

1.3治疗方法 患者均给予控制脂肪摄入量及平衡膳食等常规措施。观察组在此基础上加用阿托伐他汀钙20 mg，1次/d；对照组仅为改善生活习惯。

1.4观察指标 患者入院时均收集个人信息及生活习惯，通过体格检查获得BMI。观察两组治疗前后肝功指标ALT、谷草转氨酶(AST)及血脂水平TG、TC的变化。CT影像学检查，选取肝门水平上15～20 mm层面，测量肝左外、左内、右前、右后叶及脾实质CT值。采用Supersonic Imagine Aixplore型实时剪切，反复测量5次，每次均包括该区的硬度及速度的最大值、最小值和平均值，5次所得数据的平均值作为最终实验数据。为避免个人误差，每项检查选择两名工作超过3年的医师进行评估，若误差较大，让第3名医师再次测量。血生化检查均采用日立7600全自动生化分析仪(日本株式会社日立高新技术公司)，CT采用Pratico单排螺旋扫描机(日立公司)，B超采用6 000 彩色多普勒电脑超声仪(日本产东芝)。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验、Pearson相关分析。

2 结 果

2.1两组血生化指标比较 治疗前，两组AST、ALT、TG、TC水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组AST、ALT、TG、TC水平均显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后TG、TC、AST、ALT明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血生化指标及影像学检查结果比较

与观察组比较：1)P<0.05

2.2两组影像学检查结果比较 治疗前，两组肝/脾CT值比值及CT值无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比，观察组治疗后肝/脾CT值比值、CT值显著升高(P<0.01)，而对照组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与对照组比较，观察组CT值、肝/脾CT值比值均显著升高(P<0.01)，见表2。

2.3超声硬度值、速度值与肝/脾CT值比值相关性分析 观察组治疗前硬度值为(5.92±1.57)kPa，治疗后为(5.32±1.29)kPa；对照组治疗前硬度值为(5.89±1.64)kPa，治疗后为(5.64±1.59)kPa。观察组治疗前速度值为(2.45±0.51)m/s，治疗后为(2.02±0.39)m/s；对照组治疗前速度值为(2.39±0.64)m/s，治疗后为(2.16±0.49)m/s。肝/脾CT值比值与超声弹性成像技术硬度值(r=0.931，P<0.01)、速度值(r=0.872，P<0.01)显著正相关。

3 讨 论

近年来，国民饮食及生活习惯发生巨大改变，高脂、高热量饮食在日常生活中比重越发增高，而NAFLD发病率也逐年升高。对于NAFLD的病因尚未明确，而病理学的起始即为大量脂质沉积肝细胞内，超出细胞自身代谢，而导致脂肪变性〔11〕。根据病理类型，NAFLD疾病发展可以分为四个步骤，最早期为单纯性NAFLD，然后为脂肪型肝炎，进一步形成脂肪性纤维化，最终导致肝硬化〔12〕。大多数NAFLD患者均停留在早期，此时由于肝脏代偿能力强，往往无明显症状，不会影响患者生活质量，但伴随着疾病进一步的进展，脂肪性纤维化后病理不可逆，此时将严重威胁患者的健康〔13〕。NAFLD与肝脏纤维化常以同时发生或相继发生。而因为NAFLD发生的隐匿性，往往不被重视，而以改善生活习惯、增强运动为主的方案，因大多数患者依从性差，从而改善程度不及预期〔14〕。肝/脾CT值比值认为是评估NAFLD的重要标准，但因考虑CT的辐射风险及费用，多数患者忌讳较深，因此缺乏一种安全、经济、准确的评估方法〔15〕。

超声弹性成像能客观反映组织硬度，同时能够利用彩色图像及灰阶表现的方法表现所探组织〔16〕。而SWE则可以实时、定量检测该组织硬度的新技术，结果可以看到，当NAFLD的严重程度加重时，超声硬度值、速度值及CT比值均增加，可以成为除却活检穿刺及CT外，无创精确的诊断方式〔17～19〕。阿托伐他汀钙能够有效抗炎及抗氧化应激，在NAFLD的缓解中也有很好的疗效〔20〕。本研究结果表明SWE能够有效、准确、敏感、安全评估NAFLD程度。

本研究提示阿托伐他汀钙能够有效改善NAFLD程度，而传统改善生活习惯及运动仅改善了血清中TC、TG、AST、ALT的水平，对NAFLD程度无明显缓解。