经直肠前列腺超声造影联合血清前列腺特异性抗原诊断前列腺癌的价值

梅烁 钟德平 徐绍洪 徐欢

(上饶市人民医院泌尿外科，江西 上饶 334000)

近年来，前列腺癌的发病率不断提高，已成为45～89岁中老年男性最常见、最多发的生殖系统恶性肿瘤〔1〕。文献报道，我国50岁以上人群近年来前列腺癌的发病率及死亡率呈指数型增长趋势，且患者尿路梗阻、血尿等并发症亦随之加重，严重影响老年男性的生存质量及生命安全〔2〕。因此，对前列腺癌应早发现、早诊断，不仅可降低临床并发症造成的不良影响及痛苦，还可延长生存时间，改善患者预后〔3〕。选取准确、有效、便捷的诊断方案已成为前列腺癌相关研究的重点及热点〔4〕。本文研究经直肠前列腺超声造影联合血清前列腺特异性抗原 (PSA)诊断前列腺癌的价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析上饶市人民医院于2016年1月至2018年2月收治的126例前列腺疾病患者的临床资料。患者年龄43～82岁，平均(66.2±8.5)岁，病程1～8年，平均(3.5±1.3)年。临床症状：51例臀部、腰部、髋部、骶部疼痛，103例排尿障碍，61例精神萎靡、睡眠障碍，59例四肢无力、全身疲乏。所有患者存在前列腺癌高危因素，其中出生于农村101例，家庭低收入96例，饮酒45例，吸烟78例，过多食用蛋类和猪肉63例，离婚(丧偶)44例，经常饮牛奶51例。病理诊断结果：52例前列腺炎，42例前列腺癌，32例前列腺良性增生。本研究已获医院伦理委员会批准。

1.2研究方法 所有患者治疗前行直肠前列腺超声造影、血清PSA检查。将术后病理结果作为金标准，对比经直肠前列腺超声造影、PSA、超声联合PSA诊断的特异度、灵敏度、准确度及病理诊断结果的Kappa一致性系数。血清PSA检测：清晨采集患者空腹静脉血，离心使血清分离并于-20℃保存，检测采用Elecsystotal PSA试剂盒及罗氏全自动电化学发光免疫分析系统。经直肠前列腺超声检查采用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪，频率5～9 MHz，经直肠端扫式腔内探头，采用天津亚捷消毒医用超声耦合剂，化学成分为丙二醇、丙三醇、卡波姆、三乙醇及抗菌剂组成。两位专业的影像科医师对超声造影结果进行双盲法独立分析，若结论不一致则请第三位高年资医师进行讨论表决；同时以前列腺及周边解剖标志为基准记录病灶位置。

2 结 果

2.1经直肠前列腺超声造影、PSA、超声联合PSA诊断的一致性分析 经直肠前列腺超声造影、PSA、超声联合PSA与手术病理诊断的Kappa一致性系数分别为0.73、0.71、0.87，超声联合PSA诊断前列腺癌一致性最高，见表1。

表1 超声造影、PSA及超声联合PSA诊断的一致性分析(n)

2.2经直肠前列腺超声造影联合PSA诊断前列腺癌的效能研究 超声联合PSA诊断前列腺癌的特异度、准确度、灵敏度均高于单独的经直肠前列腺超声造影及PSA。见表2。

表2 经直肠前列腺超声造影联合PSA诊断前列腺癌的效能(%)

3 讨 论

近年来，由于我国前列腺癌的发病率及死亡率呈逐年上升趋势，因而对于前列腺癌的早诊断及早治疗意义十分重大〔5〕。目前，临床上主要确诊前列腺癌的手段包括经直肠前列腺超声、直肠指检(DRE)、PSA、磁共振成像(MRI)及前列腺穿刺活检等〔6〕。其中PSA的正常值常小于4 μg/L，而一旦大于10 μg/L，则患者符合前列腺穿刺活检的绝对指征〔7〕。目前普遍认为，PSA的前列腺特异性较强，其对前列腺癌确诊的敏感度较高〔8〕。有研究认为PSA并不是肿瘤特异性抗原，仅为肿瘤相关性抗原，因而常受如良性前列腺增生(BPH)、前列腺炎、导尿、前列腺按摩等物理因素刺激及泌尿系统感染影响〔9,10〕。因此，筛查前列腺癌患者时PSA的假阴性及假阳性例数亦较多〔11〕。本研究中PSA单独诊断的一致性系数仅为0.71，这可能与其存在“灰色诊断区域”有关，即患者PSA处于4.0～10.0 ng/ml时前列腺穿刺阳性率为20%～30%，存在一定的穿刺指征，但尚存争议，常需定期随访〔12,13〕。有研究认为，常规前列腺超声可对前列腺的大小、形态、边界进行有效观察，判断其结节分布、内部回声、血流情况及与周围组织关系，但常规超声的敏感度及特异度均较低，对其他前列腺疾病的鉴别较为困难〔14〕。也有研究认为，通过临床上的经直肠超声引导下穿刺活检结合血清PSA诊断前列腺癌，阳性率十分显著，其中经直肠超声可清楚诊断前列腺的具体情况，再结合血清PSA变化，避免了单纯的检查手段〔15,16〕。也有文献报道，前列腺预后与肿瘤大小、分期关系密切，因而可先经直肠超声分型前列腺癌，再依据分型中结节、包膜等的不同表现形态行穿刺活检〔17〕。其中隐匿型前列腺癌患者的声像表现为前列腺内外腺边界均较清楚，且无明显结节状组织〔18〕。本研究结果说明超声联合PSA诊断前列腺癌结果更为明确，有利于疾病诊断及治疗。