气象因素与脑梗死疾病的相关性

时瑞霞 武英 李云 康朋 杨鹏 张义泽 袁金环 赵丹丹 侯丽颖

(1华北理工大学公共卫生学院，河北 唐山 063000；2新疆医科大学第六附属医院；3华北理工大学附属医院)

脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因导致的脑部血液循环障碍，引发脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现的一类临床综合征。近些年来，人们对脑血管疾病的危险因素研究不再局限于高血压、吸烟、糖尿病或其他影响因素，气象因素对脑梗死的影响日益受到重视。天气环境因素是多变的，不能被人所控制，气候变化直接或间接能给人带来严重的生命威胁。该病的发生与环境因素存在密切的关系〔1〕。本研究旨在了解脑梗死发病与气候因素之间的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 2016年1月1日至2016年12月31日唐山市三家综合性三级甲等医院(华北理工大学附属医院，唐山工人医院，开滦总医院)明确诊断的住院的脑梗死患者，选取这三家三甲医院，使其样本在当地具有代表性。收集内容：包括年龄、性别、民族、婚姻状况、入院时间、诊断结果等，并用Excel建立数据库并进行录入。纳入标准：诊断标准符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议的要点，均经头颅 CT 或磁共振成像(MRI)证实确诊。排除标准：①因外伤导致的脑出血患者；②短暂性脑缺血发作和慢性脑供血不足患者。共3 847例，年龄24～96岁，平均(65.5±11.4)岁。男2 293例，男性平均年龄63岁，女1 554例，女性平均年龄68岁。

1.2气象资料 由唐山市气象局提供的2016年月平均气温、月最高气温、月最低气温、月平均气压、月平均相对湿度、月最低湿度、月平均风速、月最大风速资料及逐日的气压、气温、湿度资料。

1.3统计方法 采用SPSS23.0软件进行Kruskal-WallisH检验、Pearson直线相关分析、逐步回归分析。

2 结 果

2.1不同性别脑梗死患者在不同季节中患病情况比较 3～5月(春季)，6～8月(夏季)，9～11月(秋季)，12～2月(冬季)。每个季节中，男性患病人数明显多于女性(P<0.05)。不同季节患病人数差异有统计学意义(Z=3 836，P<0.05)。见表1。

表1 不同性别脑梗死患者在不同季节中患病情况比较(n)

2.2脑梗死患者的月发病情况 脑梗死患者每月波动较大，在11月份高峰，3月份患病人数也较多。见表2。

2.3唐山市同期气象因素情况 见表3。

2.4直线相关分析 脑梗死住院人数与月平均气压呈显著正相关(P<0.01)；与月平均气温、月平均最高气温、月平均最低气压、月降水量、月平均相对湿度、月平均风速呈显著负相关(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表2 2016年3 847例脑梗死患者的月发病人数(n)

表3 唐山市2016年各月平均气温、气压、相对湿度、风速

表4 2016年唐山市脑梗死月入院病例数与各气象因子的相关分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

2.5多元逐步回归分析 用脑梗死每月的发病人数作为因变量，将同期的气象指标作为自变量，采用逐步回归法把影响发病人数的气象指标进行筛查出来。结果显示：影响脑梗死的发病例数的气象因子是月平均气压(调整的R2=0.510，β=2.000,SE=0.566,标准化偏回归为0.745，t=3.531,P<0.05)。

3 讨 论

脑梗死具有高发病率、高患病率和高致残率，降低了人们的生活质量，甚至对生命造成了严重的威胁。在国内外的很多研究显示,气象因子的影响与脑梗死发病有关。对北京地区〔2〕的研究则显示高气压和低气压均影响脑梗死的发病。孟加拉国〔3〕的研究表明脑梗死为夏季高发，冬季低发。

在本地区研究中，脑梗死患者中，男性患病人数多于女性，达到1∶1.5。在年龄构成方面，男性发病年龄也低于女性。与北京市〔4〕报道的男性患病多于女性结果一致。追溯其根源，可能是由于男性所面对的社会压力大、各种工作强度高有关；而女性雌激素起的作用，女性还能更好的排解和释放自我压力有关。

本研究发现脑梗死发病具有秋季高发的特点，但春季也有小高峰，春秋季高发。与项正兵等〔5，6〕研究结果不尽一致，研究结果则认为南昌地区冬季高发。胡亚会等〔7〕对天津地区脑梗死患者的研究结果显示，脑梗死冬季高发。上海〔8〕的研究结果显示，脑梗死好发在春夏交替之际。但与青岛地区〔9〕的研究结果基本一致。分析其原因，可能与气候特点、研究方案存在不同有关。唐山市秋季多晴好天气，气温变化大，降温快，风速小，季节交替引发的机体交感神经兴奋性增加，导致血管收缩与舒张落差大，肾上腺素水平增高，心率也会随之增加，并且通过自身调节使外周血管收缩，心脏排血量增加，从而导致血压升高，血压的异常又会诱发脑梗死的发生〔10〕。这其实也可以看出，不同地域、经济、文化和气候特点，脑梗死的发病季节规律也不同的特点。本研究直线相关分析结果与其他地区文献研究结果不尽一致，开封〔11〕的研究结果表明高温、高气压、低湿度则是脑梗死的发病气象条件。青岛地区〔12〕研究结果是脑梗死多见于高温、低湿度、高气压的气象条件下。土耳其地区〔13〕的文献报道结果显示前1 d的气压变化增加了脑梗死的病例数。波士顿地区〔14〕的研究结果表明与低温和平均相对湿度高的气象条件相关。澳大利亚地区〔15〕的研究结果在冬季最高，夏季最低。马普托新〔16〕地区的研究发现脑梗死的发生与疾病发生前1 w的最低气温有关。这些地区的研究结果不同提示，不同的地理位置所造成的气候特点对气象因素所引起脑梗死发病的影响不同。多元逐步回归分析结果显示：月平均气压是影响脑梗死月发病人数。但直线相关中对脑梗死有相关的月平均最高气温、月平均降水量却未被选入方程，这可能与唐山市所处的地域气候特点相关，也有可能与自变量间的多重共线性及数据本身有关，这些还需要另外深入的探究讨论。通过多元逐步分析，说明不适于用来预测脑梗死的月发病人数。这说明，脑梗死的诱发是生物、生活习惯、生活环境和气象因素等各种因素一起作用，气象因素只是其中一个产生影响的因素之一，只用气象因素来预测发病人数是不实际的，但可以作为重要参考。 本研究结果。本研究结果可能与样本选择代表性有关系；可能与当地的经济文化、地域位置、气候特点相关，是这些不同因素相互影响、共同作用的结果。预防脑梗死的发病，需要考虑进入患者自身的生理指标，不应采用单一气象因素来进行评估发病人数，注意把这些因素结合起来，便于对高危人群进更有更加针对性地预防，减少脑梗死的发生。