基于诊治指南的PBL教学模式应用在重症医学住院医生规范化培训的研究

赵丹

[摘要] 目的 研究基于诊治指南的PBL教学模式应用在重症医学住院医生规范化培训中的效果。方法 该次所选研究对象均是2018年1月—2019年1月期间在该院重症医学科进行规范化培训的住院医生，共54名，应用传统教学模式的25名作为传统组，另基于诊治指南的PBL教学模式的29名作为研究组，对比不同教学模式的效果。结果 研究组病历书写、病例分析、理论知识和临床技能等成绩均高于传统组（P<0.05）;且研究组住院医师对教学总满意度显著高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于诊治指南的PBL教学模式应用在重症医学住院医生规范化培训中的效果显著，有推广的价值。

[关键词] 诊治指南;PBL教学模式;重症医学;培训

[中图分类号] C975 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（c）-0123-02

PBL是以“问题”为核心基础、以“医学专业人员”为主体且在教师指导下形成的教学模式，在开展PBL教学时，须设置真实、复杂的教学情境方能融让学生真正进入到情境中去;重症医学科涉及到的学科较多，如何很好地与PBL教学模式相接轨仍是当前住院医生规范化培训的难点[1]。该文主要研究基于诊治指南的PBL教学模式应用在重症医学住院医生规范化培训中的效果，并将结果进行如下报道。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该次所选研究对象均是在该院重症医学科进行规范化培训的住院医生，共54名，其中，应用传统教学模式的25名作为传统组，该组住院医生男性16例、女性9例;年龄在21～27岁之间，平均（25.16±1.32）岁;另基于诊治指南的PBL教学模式的29名作为研究组，该组住院医生男性17例、女性12例;年龄在22～28岁之间，平均（25.36±1.87）岁。两组住院医生性别、年龄等对比差异无统计学的意义（P>0.05），可比性较强。

1.2  方法

传统组施行传统的小课教学模式，即由带教老师作为主导，课前制作好多媒体课件和教案，并将提纲发放给规培的住院医师，让其提前预习;带教老师在运用多媒体将课件知识点进行逐一讲解。

研究组则在诊治指南指导下开展PBL教学模式，具体方法如下。

1.2.1 选择诊治指南及内容  参照中华医学会重症医学分会拟定的《重症医学诊疗指南》，选择2006年制定的：重症医学室建设和管理、镇痛和镇静、重症患者营养支持、感染性休克、机械通气、急性呼吸窘迫综合征等内容;选择2007年制定的：导管感染、低容量休克等内容;选择2013年制定的：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗等。

1.2.2 PBL教学措施  ①由带教老师选择重症医学科典型的临床案例，并收集案例一般资料、疾病进展和病史、实验室检查、影像学资料、治疗方案、预后和随访以及征得患者及家属同意而留下的音频、视频、照片等。

②课前，带教老师可让学生自行查找相关资料，并做好典型案例诱因、发病机制、诊断和治疗原则、并发症和预后等问题的预习，并制定出有导向性的问题。

③带教老师由重症医学科主任、副主任以及经验丰富的主治医师担任;前期，指南内容由帶教老师提供，培训医师自行学习指南内容;并根据诊治指南对入院的患者进行病史的询问、诊断名称的规范等，同时，选择适宜的治疗方案，并完成病历的书写;最后，再由培训医师以多媒体形式汇报学习内容，再由带教意识进行引导、提问和总结。

1.3  评定标准

①培训结束后进行出科考试，考试的内容共包括病历书写、病例分析、理论知识和临床技能的考核等;各科总分100分，考试内容主要是重症医学中常见的临床操作项目、常见疾病等;考试结束后，均由未参加该次教学的副主任及以上的临床医师进行评分。

②向规培的住院医师发放教学满意度问卷调查，总分为100分，≥90分为非常满意、80～89分为满意、70～79分为一般、<70分为不满意;总满意=非常满意+满意+一般。

1.4  统计方法

研究中使用SPSS 19.9统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组教学的效果

研究组病历书写、病例分析、理论知识和临床技能等成绩均高于传统组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组住院医师对教学的满意度

研究组住院医师对教学总满意度显著高于传统组，差异有统计学的意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  加大培养重症医学人才的必要性

近年来，随着医疗技术的不断提升，“重症医学”得以在我国迅猛发展[2]。但就当前重症医学教学和培训体系来说，仍存在亟待解决的问题，比如仅有较少医科大学设立了重症医学系，简便设立了重症医学系，但其传统的教学模式无法满足重症医学科的发展需求，学校教授的内容、知识也无法与临床诊治联系起来。因此，在重症医学规培医师有限的实践中，如何精准、高效地学习复杂且危重的疾病，提升规培医师诊疗的能力成为各医院重点关注的课题[3]。

3.2  基于诊治指南的PBL教学模式

重症医学科中求规培医师必须在较短时间内掌握更多学科的知识，方能够更好地面对危急重症患者，方能够有效处理患者复杂的病情。PBL教学模式是当前临床教学中较为常用的一种，此种教学模式更关注学生如何解决复杂问题，而非寻找问题的答案。

在重症医学科诊治指南基础上开展PBL教学模式，能够有效弥补传统教学模式的不足，并在临床诊治中起到很好的指导作用;因此，此种教学模式能够很好地适应现代重症医学发展。该次研究结果表明，在诊治指南指导下开展PBL教学模式，能够有效增强住院医师相关危急重症知识的掌握度，同时提升团队之间的写作能力;造成这一结果的原因可能是：①基于诊治指南的PBL教学模式，其教学的内容均是以“规培住院医师”为中心来设置和拟定的，因此，针对性较强;而且学员也是按照重症医学诊治指南来学习、讨论、提问和总结的;可以说，在带教老师的指导和监督下，住院医师能够更充分地掌握重症医学知识及其中的关键问题，充分发挥了带教老师督导作用以及住院医师自主学习的积极性和主动性。②基于诊治指南的PBL教学过程中须分组讨论，因此，此种教学模式须全员参与，并在诊治指南的指导下进行学习、发言，最后进行自我的总结;有利于深入理解重症医学科较为常见的病例知识。③重症医学涉及到的学科较多，这也使得住院医师很难入手;而且重症医学强调住院医师的实际处理能力;而在诊治指南的指导下开展PBL教学，能够更好地帮助学员将理论知识转化成临床实际操作能力。④随着重症医学的不断发展，今后从事该专业的临床医师将会明显增多;而PBL教学模式更注重的是以真实病例为主，加之，带教老师在教学中扮演的是一个观察者、引导者、评价者，这样更有利于提升学员自主解决问题和获取知识等方面的能力[4-5]。该次研究结果还显示，研究组住院医师对教学总满意度显著高于传统组，由此表明，基于诊治指南的PBL教学更易被规培学员所接受，进而提升规培学员自主学习的主动性和积极性。

综上所述，基于诊治指南的PBL教学模式更适宜重症医学住院医生的规范化培训，此种教学模式更能够让住院医师牢牢掌握重症医学相关专业的知识，从而提升住院医师临床诊治的能力;但因教师资源的有效性，此种教学模式仍需以日常查房、角色扮演等方式进行;未来将如何应用此种教学模式仍有待临床深入研究。

[参考文献]

[1]  吴媛，张明，王小闯，等.PBL联合CBL教学法在重症医学科住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2018， 10（29）：16-19.

[2]  趙正亮，符晖，王桥生，等.以诊治指南为基础的PBL教学模式在重症医学住院医生规范化培训中应用研究[J].中国卫生产业，2018，15（17）：150-151.

[3]  覃韬.住院医师规范化培训在重症医学科临床教学中的探讨[J].中国继续医学教育，2017，9（34）：8-10.

[4]  刘竹青，吕金玲，傅永旺.神经内科重症监护病房住院医生规范化培训的必要性[J].包头医学院学报，2018，34（5）：118-119.

[5]  苏晓.医学模拟教学在重症医学PBL教学中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（5）：31-33.