现代医院建筑设施系统调试现状与对策

查静茹，李峰，冯毅，陈明壮，鲁超，汪卓赟

(1.安徽医科大学第二附属医院医院管理学教研室，安徽 合肥 230601；2.安徽医科大学第一附属医院物业处，安徽 合肥 230022；3.上海益中亘泰集团股份有限公司，上海 200082)

随着时代的发展和科技的进步，医疗改革的深入推进，我国医院建设掀起了新高潮，医院建筑与调试工程不断演变、改建、再造[1]。尤其是近几十年来，居民生活水平提高，物质条件改善，医疗技术水平迅速发展，医疗设施设备不断优化，对医疗服务的需求也迅速提高。为了更好地为患者提供优质的医疗服务，医院建筑设备与系统调试也已成为各家医院关注的重点。不少医院由于忽视医院建筑学的规律与艺术，盲目改建、扩建，导致医院建筑多次反复重建，浪费了大量的能源、资源，也带来了一定的生态环境破坏。因此，开展医院建筑设备与系统的综合调试是保证医院正常运行，提高医疗服务质量的重要手段，也是医院完善自身成本管理与能源管理的重要工具[2]。

现代医院的特点表现在各部门科室相互联系又相互割裂的两个层面，一方面，临床医学越来越细化，专业化程度越来越高；另一方面，当今多学科横向发展已成为主流，多元化已成为现代医院的主要特征[3]。随着医学科学技术的发展，几乎所有现代医院在不断发展的过程中都会面临设施系统调试和改扩建的过程。能适应当前医学科学发展需要，不断对医院系统设施进行调试，是现代医院面临的难题之一，也最终取决于医院管理者的正确决策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本课题研究对象为医院建筑设备与系统调试情况，在安徽、江苏两省通过方便抽样的方法选取67家二级以上医院作为调查对象，问卷由受调查医院基建部门进行填写。

1.2 研究工具及内容

本研究经查阅文献和专家咨询后自行设计医院建筑设备与系统调试问卷，通过预调查更改部分条目后确定最终调查问卷。本次调查问卷分为四个维度:建筑设备与系统的调试组织情况、实施情况、调试结束后的资料移交情况以及对系统调试影响因素的重要程度展开的调查。

1.3 统计分析方法

使用Epidata 3.1进行数据录入，建立数据库，并进行一致性检验，使用SPSS 22.0软件对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 问卷回收情况

本研究自2018年11月19日起发放68家医院，回收问卷68份，应答率100%。其中，合格问卷67份，合格率为98.53%。

2.2 一般资料

参与调查的67份问卷中，按填写人员分类:院级领导8人，占11.9%，二级机构负责人19人，占28.4%，一般人员15人，占22.4%，医护技工作人员无，物业管理部门24人，占35.8%。按医院等级分类:三级甲等医院有25家，占37.31%。同时，近五年内开展系统调试的医院占83.6%，调试超过五年的占16.4%。

2.3 医院进行系统调试动因重要度调查

调查结果表明，除服务能力创新提升、医院管理不适应发展需要、国家政策引导这三项动因外，67家医院均认为下表所涉及动因都重要或者非常重要。认为服务创新能力提升这一动因不重要的医院占3.1%，认为医院自身管理不适应发展需要这一动因的医院占1.6%，认为国家政策引导这一动因不重要的医院占1.6%。见表1。

2.4 建筑设备与系统调试组织情况

调查结果表明，调试过程中有设计基础文件、对于项目验收有完备记录档案、后期提交审核文件以及建立项目需要文件的医院，分别占80.6%、79.1%、71.6%和70.1%。但是在建立调试文件与清单、最终调试报告以及调试规范方面有所缺失，有调试文件与清单的医院占53.7%，有最终调试报告的医院占50.7%，建立调试规范的医院占55.2%。见表2。

2.5 建筑设备与系统调试实施情况

调查结果表明，开展暖通空调和电梯系统调试的医院，分别占86.6%和83.6%。对建筑设计的调试、整体综合调试以及楼宇控制和配电系统进行调试的医院较少，分别占61.5%、64.2%、68.7%。从各项目的实施情况来看，对电梯系统开展调试的医院落实情况较好，大部分实施和完全实施占比较高，共占96.4%。对建筑设计开展调试和进行整体综合调试的医院，落实情况较差，完全实施和大部分实施占比较低，分别占70%和69.7%。见表3。

表1 医院进行系统调试动因重要度调查

表2 建筑设备与系统调试组织情况

2.6 资料移交情况

调查结果表明，76.7%的医院有交付手续费及资料移交清单，但是缺少运行维护手册，有运行维护手册的医院占63.5%。并且在移交的资料中缺少是否满足项目需求这一选项，有提及这一内容的医院占54.1%。见表4。

3 讨论

3.1 系统调试已成为现代医院建筑中重要组成部分

医院建筑为了适应医疗服务的发展，必须对各部分不断调试，优化自身质量，紧跟医疗设备的电子化、信息化、智能化发展趋势，保证设备调试联动，运营流畅[4-5]。在对医院调试的动因重要度调查中，结果显示降低运营风险、保证项目质量、提升服务品质、促进功能模块服务优化、促进管理水平提高等动因均被医院认为是开展建筑设备调试的重要动因。由此可见，如今医院对于系统调试的认知程度不断深化，意识到它的重要性，各种动因激励医院积极开展调试工作[6]。

表3 建筑设备与系统调试实施情况

表4 资料移交情况

3.2 系统调试组织分工不断细化

系统调试的组织管理是开展调试工作的流程和框架，是医院建筑设备顺利运行的重要保障之一。在对系统调试组织情况调查中，共涉及13个条目，从专业团队到规章制度再到后续测试。这表明目前系统调试的组织分工不断细化，医院要不断完善自身调试工作路程，注重细节，使调试工作尽可能规范化、完整化。研究结果显示在设计基础文件、对于项目验收有完备记录档案、后期提交审核文件以及建立项目需要文件这四个条目，医院表现较好，满足上述四个条目的医院分别占80.6%、79.1%、71.6%和70.1%。但是在建立调试文件与清单、最终调试报告以及调试规范这三个条目上有所缺失，有调试文件与清单的占53.7%，有最终调试报告的占50.7%，建立调试规范的占55.2%。这表明目前医院调试工作的开展在规章制度方面有所不足，需要规范。

3.3 系统调试实施范围不断拓展

目前医院开展的系统调试工作大多局限于暖通空调和电梯系统的调试。研究结果显示对暖通空调展开调试的医院占86.6%，对电梯系统展开调试的医院占83.6%。开展这两项调试的医院较多，实施情况也较好。同时也发现，对建筑设计展开调试的医院占61.5%，开展综合调试的医院占64.2%，这表明多数医院不够重视对建筑设计的调试和综合调试。究其原因，笔者认为开展对电梯系统和暖通空调的调试是一种近期效益，可以在短期内立即看到成果，所以医院热衷于对这两项内容积极调试。而建筑设计和综合调试则是一种远期效益，短期内无法获得直观的变化，所以开展这两项调试的医院较少。其实，也可以将这两种调试拟化为医学中常用的“预防”一词，这两种调试实际上是一种预防类的调试。虽无法在短期内取得成果，但积少成多终会引起质变。反之，若一直忽视，也会在细微之处影响医院设备整体运转，乃至崩盘[7-8]。

3.4 系统调试中档案移交管理亟待规范

完善建筑设备与系统调试过程中的资料移交管理，其最终目的是更好地为临床服务[9]。医院应按照医疗设备统一管理的原则[10]，对建筑调试过程中的档案移交进行有效管理。本研究结果显示多数医院在档案移交时资料准备的并不齐全，缺少运行维护手册，有运行维护手册的医院占63.5%。同时在移交资料中也没有提及是否达到项目需求，提及这一内容的医院占54.1%。这样会容易导致部门在调试过程中相关数据缺失，导致调试工作无法开展，或者调试不到位，从而影响医疗设备运行以及医疗服务质量的提升。同时研究结果显示，近五年内开展系统调试的医院占83.6%，调试超过五年的占16.4%。这也说明了目前大部分医院建筑设备调试不够成熟，需要进一步完善调试过程中涉及的环节和内容。

4 对策

4.1 持续开展医院设施系统调试

只有不断的对医院建筑进行调试，才能实现医院可持续性发展，优化升级，更好地实现精细化管理。目前，医院建筑设备管理中面临着能耗高、维护少、寿命短的难题，预算难以得到有效控制[11]。调试作为一种质量保障的工具，应由具有专业能力的人员组成调试团队，对建筑设备进行精细化的调整，使各设备之间完美契合，从而改善能耗问题、减少运营成本、延长设备寿命，优化建筑系统，便于其实现高效运行[12]。

4.2 细化设施系统调试过程中职能分工

医院应当加强建筑设备与系统调试的组织管理，细化职能分工，将各项任务贯彻落实到各科室、各人。通过组织参观，学习交流，让医院领导层认识到开展系统设施调适这项工作的重要性，这是保障医院可持续性发展的重要环节。由分管院领导负责监管，组织专业的调试人员，定期进行考核培训[13]。并制定相应的奖惩考核机制，按照绩效考核结果给与一定的奖励和惩戒，提高员工的责任意识，激励员工的积极性。从本院实际出发，完善调试规章制度，规范调试流程，使调试工作有章可循。

4.3 扩大医院设施系统调试范围

医院应当扩大调试范围，在对重点部分开展调试的同时，不能忽视其它部分。应当加强对系统调试的宣传教育，使医院认识调试工作的重要性。各部门分工到位、各司其职、共同配合调适工作开展。开展各项调适工作的同时，也要采取措施保证调试工作能够真正落到实处。对于刚投入使用的建筑，要确保医院建筑运行适用阶段使用需求与设计要求相协调，实现运行策略的最优化[14]。只有系统的、全方位的开展调试工作，不忽略任何细节，才能更好保证医院各设备良性运行，提供更优质的医疗服务[15]。

4.4 建立完善的系统调试过程中档案管理体系

医院应规范建筑设备与系统调试的档案移交管理，建立完善的档案管理体系。设立专门人员分管建筑设备与系统调试档案移交工作，形成管理小组，实行医院、科室、操作人员3级管理网络[16]。将责任落实到个人，避免档案丢失时产生推诿情况。完善档案移交时所包含的资料，尽可能全面具体，包含各项数据。应将档案移交管理作为医院目标管理的一部分，纳入目标考核内容，加强监管。