子宫下段前后壁贯穿缝合治疗前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析

张虹芸

（山西省吕梁市卫生学校，山西 吕梁 033000）

0 引言

前置胎盘是临床产科妊娠晚期常见并发症，其发生与辅助生殖、生育年龄增高、剖宫产率升高等存在相关性[1-3]。对我院2015 年1 月至2019 年1 月收治的80 例前置胎盘剖宫产术中出血产妇实施子宫下段前后壁贯穿缝合治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选我院2015 年1 月至2019 年1 月收治的160 例前置胎盘剖宫产术中出血患者，筛入患者符合《妇产科学》第七版[4]中前置胎盘产后出血相关诊断标准；将观察患者随机分为两组，对照组80例，观察组80 例，对比两组一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组产妇孕给予硬膜外麻醉给药，并给予常规的剖宫产手术处理，子宫下段剥离面持续出血；对照组给予子宫动脉上行结扎止血，下推膀胱，相对侧牵引子宫，于剖宫产切口下2～3 cm 位置使用吸收1 号线穿过子宫肌层，对肌层组织进行2～3 cm 缝合处理，再对阔韧带无血管区与由后向前穿过出针打结；若经处理后，仍然出血不止，则行子宫切除术。

观察组实施子宫下段前后壁贯穿缝合止血，首先由腹壁切口将子宫提出，下推膀胱，于剖宫产手术切口右侧2 cm、下方3 cm 位置使用可吸收1 号缝线由子宫前臂垂直进针，由后壁出针；再由后壁出针位置内侧1 cm 水平位置向垂直前臂进针，拉紧缝线打结处理；使用相同方法进行对侧下段压迫缝合处理。于宫颈内口将卵圆钳放置，对是否存在活动性出血进行仔细观察，对子宫下段手术横切口使用可吸收1 号缝线进行连续双层缝合处理，子宫回纳腹腔，对子宫下段仔细观察，若无阴道流血、膨胀等情况后，逐一缝合关腹；若存在止血失败情况，则执行子宫切除手术治疗。

1.3 观察指标

统计对比，两组患者子宫切除率、手术时间、出血量、产褥病率等指标情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 处理数据，计数资料以率表示且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差表示且予以t检验，数据有统计学意义则（P＜0.05）。

2 结果

据研究显示，两组产妇经对症处理后，均未出现产褥病；观察组患者手术时间、术中出血量、子宫切除率、住院时间等均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组各项指标

3 讨论

近年来，随着二胎政策推行及医疗技术的发展，临床中高龄孕产妇、剖宫产人数不断升高，及各种辅助生殖技术的推广应用，导致前置胎盘发生率不断升高。前置胎盘多发于经产妇，是诱发妊娠晚期出血的主要因素[5]。目前，前置胎盘终止妊娠的主要方法是剖宫产术，但由于胎盘附着于子宫下段，剖宫产手术操作中剥离胎盘后，对子宫下段损伤较重，缺乏足够平滑肌，对血窦压迫效果较差，进而造成大出血现象；且其治疗止血难度较高，对母婴生命均构成威胁[6-7]。

子宫下段前后壁贯穿缝合止血作为一种新型止血技术，其理念与子宫压迫缝合止血相同。该方法可压迫子宫下段前后壁，紧缩肌组织、进而关闭血窦，同时，可对宫体中段、下段边缘的血管通道进行阻断，达到止血目的[8-10]。该技术要点：该术式适用于经常规处理止血无效的前置胎盘患者；同时，注意手术中对膀胱充分的下推、反折腹膜，可避免膀胱输尿管因手术操作造成医源性损伤；进行缝合打结时需注意适中的力度，达到止血目的。若患者子宫存在瘢痕，需注意损伤膀胱及撕裂子宫下段。完成止血缝合后，需对出血情况进行15 min 左右的观察，确认达到止血目的后，可关腹。研究结果显示，观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）说明，子宫下段前后壁贯穿缝合止血效果更佳，安全性更高。

综上所述，对前置胎盘剖宫产术中出血患者使用子宫下段前后壁贯穿缝合治疗，操作简单、止血效果快速，值得推广