探讨两种不同皮瓣术治疗手外伤软组织缺损的临床效果

程瑞锋

（甘肃省庆阳市西峰区人民医院，甘肃 庆阳 745000）

0 引言

手外伤软组织缺损指手骨骼肌肉或者软组织受到间接或者直接暴力，而造成的创伤综合症，可出现皮肤、皮下组织，伴有神经血管和肌肉的缺损，患处常表现为疼痛和肿胀，由于手部结构相对较为精细，因此，为临床修复治疗过程增加了一定难度，若未得到及时有效的治疗方案，可诱发伤口感染，甚至影响手部功能，因此，选取何种治疗方案对患者而言意义重大。目前，临床针对手外伤软组织缺损主要采用皮瓣术治疗，研究表明[1]，不同皮瓣术疗效不一，因此，本文择取2017 年1 月至2019 年1 月我院手外伤软组织缺损患者56 例作为研究对象，旨在探讨不同皮瓣术的应用效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

择取2017 年1 月至2019 年1 月我院手外伤软组织缺损患者56 例作为研究对象，此次研究患者及其家属均签署研究同意书，排除伴有凝血功能障碍、妊娠期及哺乳期、精神及认知异常的患者。对照组28 例中男、女分别18 例、10 例；年龄18～60 岁，平均（35.86±3.27）岁；观察组28 例中男、女分别16 例、12 例；年龄20～60 岁，平均（36.03±3.25）岁；对比两组年龄等基线资料，无明显差异（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

观察组：穿支皮瓣术[2]，确定皮瓣穿支穿出深筋膜部位，结合创面面积、供区等情况，做出调整，距血管干1 cm 处，将一层大脂肪小叶钝性清除，促进穿支血管路线；在位于穿支血管周围做纵行切口，牵引肾筋膜下的小血管，对肌肉穿支皮瓣实施常规切除操作，确定筋膜层上血管支方向，将皮瓣作为中心点，切开皮瓣边界后，将皮瓣提起，完成游离操作，直接缝合供区。对照组：胸腹部带蒂皮瓣修复术[3]，根据患者软组织缺损大小、形状等情况，于胸腹部设计合适的皮瓣，根据设计情况切开皮肤，完成深筋膜浅层游离，取适宜的皮下组织，进行修剪，保留蒂部皮下组织，行加压包扎操作，取皮瓣覆盖缺损部位并缝合。两组均行壁丛阻滞麻醉。

1.3 观察指标和疗效评价标准

优：皮瓣移植后均成活，与周围皮肤组织之间融合良好，血运正常，手功能以及外形基本恢复；良：皮瓣移植后均成活，皮瓣伴有轻度臃肿，血运基本正常，手功能和外形得到明显改善；差：未达上述标准[4]：优良率=（优+良）/总例数×100 %。

1.4 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料描述方式为，组间对比方式为成组t检验，计数资料表达采用（%），χ2检验，P＜0.05 则表示差异具有统计学意义。统计两组创面愈合时间和并发症发生率。

2 结果

2.1 两组治疗优良率对比

观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗优良率对比（n,%）

2.2 两组并发症发生率及创面愈合时间对比

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组创面愈合时间明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率及创面愈合时间对比

3 讨论

手部是自身工作和生活最为常用的器官之一，可协助人体完成许多精细活动，但是，由于大部分情况下，人体手部并没有进行过多保护，再加上日常生活中常接触各类物件和工具，易造成手外伤软组织缺损[5]。手术是临床治疗手外伤软组织缺损的主要手段，其中针对浅表性缺损的患者而言，可行植皮修复，但是，对于伤口比较深、创面比较大或者发生肌腱裸露、骨缺损等情况的患者，主要采用皮瓣修复术治疗，若应用植皮等传统方法，可能对手外形和功能造成影响[6]。

本文观察组采用的穿支皮瓣术具有选择性强、供区广泛、术后恢复快的特点[7]，切取过程中具有选择性的携带神经，移至受区后，具有高度神经吻合性，从而可有效促进手功能改善，且设计灵活，修复手外伤软组织缺损[8]，外形相对理想。本文对照组采用的胸腹部带蒂皮瓣修复术具有临床适应证范围广、可行性强、修复面积大等优点[9]，但是，术后患者需要长期性制动患肢，且创面愈合时间较长，增加了患者治疗痛苦，再加上手康复外形较差，使得二次整形的风险增加[10]，因此，逐渐被穿支皮瓣术所取代。本文研究结果显示，观察组优良率、并发症发生率及创面愈合时间均优于对照组（P＜0.05），提示穿支皮瓣术的临床价值高于胸腹部带蒂皮瓣修复术。

综上所述，临床针对手外伤软组织缺损采用穿支皮瓣术相对胸腹部带蒂皮瓣修复术而言，其疗效更好，可促进创面愈合，改善患者手功能和外形，同时，可预防皮肤坏死等并发症发生。