循证护理对淋巴瘤患者化疗后继发糖尿病发生率的影响

黄文秀

[摘要] 目的 探究循证护理对淋巴瘤患者化疗后继发糖尿病发生率的影响。 方法 选取该院2014年1月—2018年9月96例淋巴瘤化疗患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组，各48例。对照组给予常规护理干预，观察组则予以循证护理干预。比较两组干预前及干预后2个疗程后自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]、希望水平[成人特质希望量表（ADHS）]、生活满意度[生活满意度量表（SWLS）]差异及血糖变化情况[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]，并记录两组化疗后继发糖尿病发生情况。 结果 对照组干预前后GSES、ADHS、SWLS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2个疗程后，观察组GSES、ADHS、SWLS评分均较干预前升高（P<0.05），且高于对照组（P<0.05）。观察组干预前后FPG、2 hPG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2个疗程后，对照组FPG、2 hPG水平均较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组化疗后继发糖尿病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理对淋巴瘤患者化疗后继发糖尿病防控效果显著，也能提升患者心理健康水平，于提高其生活满意度也有利。

[关键词] 循证护理;淋巴瘤;化疗;继发糖尿病;自我效能感;希望水平

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章編号] 1672-4062（2019）07（b）-0129-03

淋巴瘤为临床常见血液系统肿瘤，其中霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤为恶性淋巴瘤，化疗为其主要治疗方式，但化疗不仅造成生理疼痛，也使患者心理压力增加，影响其生活质量[1]。因此，予以相应身心干预非常重要。循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出相关问题，探寻实证，对患者实施科学、高效干预措施的护理模式[2]。基于此，该研究选取该院2014年1月—2018年9月96例淋巴瘤化疗患者为研究对象，以分析循证护理对患者身心健康的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院96例淋巴瘤化疗患者为研究对象。纳入标准：经病理学检查确诊为淋巴瘤者;首次化疗者;年龄≥18岁者;文化程度为初中及以上者;签署知情同意书且经该院医学伦理委员会审批者。排除标准：既往放疗史者;沟通障碍者;化疗前糖尿病病史或血糖升高者;糖尿病家族史者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组及观察组，各48例。观察组男性29例，女性19例;年龄35～74岁，平均（56.11±10.31）岁;霍奇金淋巴瘤22例，非霍奇金淋巴瘤26例;文化程度为高中及以下25例，大专及以上23例。对照组男性31例，女性17例;年龄34～72岁，平均（55.09±10.17）岁;霍奇金淋巴瘤20例，非霍奇金淋巴瘤28例;文化程度为高中及以下22例，大专及以上26例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组给予常规护理干预：入院后给予入院宣教、饮食指导、用药指导、活动指导、疾病知识教育等干预措施;并评估患者心理状态，积极回答患者疑问，鼓励患者家属增加与患者的交流，提升患者治疗信心。观察组则在对照组基础上予以循证护理干预：①针对淋巴瘤化疗后常出现的生理及心理问题，收集研究资料;根据关键词在CINAHL数据库、医学护理网、中国科技期刊数据库检索、中国生物医学文献光盘数据库等数据库中检索出相关文献;通过分析、比较等方式确定资料实用性，制定护理方案。②入院后，为患者营造舒适、干净的住院病房，告知患者及其家属住院期间可能出现的问题，嘱咐出现相关问题及时联系主管护士及主管医师;为患者建立个人档案，了解其病情、文化程度、生活习惯、心理状态等信息。③对文化程度不高的患者，使用通俗易懂的语言与其交流，使患者能完全理解化疗的作用及注意事项;文化程度较高患者则能使用专业用语，提高其对医务人员的信任;保证所有患者掌握淋巴瘤发生发展、并发症及化疗相关知识。④化疗后出现恶心、呕吐等不良反应与生理及心理变化均有关，严重焦虑患者可出现消化道反应，对伴焦虑等负性情绪患者予以安抚等情感支持，减轻心理因素引起的不良反应;对胃蠕动较慢或胃排空迟缓等生理因素引起消化道反应者，可适当应用相关药物，减轻患者疼痛;并指导患者饮食清淡，多饮水，避免进食油腻、辛辣等不易消化食物。⑤年龄较高者化疗后易继发糖尿病，故对年龄≥40岁者，应严密监测其血糖水平，及时发现糖代谢异常情况;对使用大量糖皮质激素及大量葡萄糖治疗者也应注意血糖变化情况，尽早发现患者糖代谢紊乱状态，并及时予以相关干预，以避免继发性糖尿病发生。⑥出院时，发放出院指导手册，手册包含化疗药物不良反应、血糖监测方法、饮食指导、化疗周期、疾病知识、科室的联系方式等内容。

1.3  观察指标

①自我效能感：使用一般自我效能感量表（GSES）[3]评估自我效能感，量表总分10～40分，分数越高，自我效能感越强。②希望水平：采用成人特质希望量表（ADHS）[4]评估希望水平，量表总分8～64分，分数越高，希望水平越高。③生活满意度：利用生活满意度量表（SWLS）[5]评估生活满意度，量表总分5～35分，分数越高，生活满意度越高。④血糖变化情况：利用自动生化分析仪（奥林巴斯株式会社，AU2700）检测其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平。⑤化疗后继发糖尿病发生情况。

1.4  统计方法

数据分析用 SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组干预前后自我效能感、希望水平、生活满意度比较

对照组干预前后GSES、ADHS、SWLS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2个疗程后，观察组GSES、ADHS、SWLS评分均较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组化疗前后血糖变化情况比较

观察组干预前后FPG、2 hPG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预2个疗程后，对照组FPG、2 hPG水平均较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。

2.3  两组化疗后继发糖尿病发生情况比较

化疗2个疗程后，观察组出现继发糖尿病1例（2.08%），为一过性糖尿病;对照组出现继发糖尿病8例（16.67%），均为一过性糖尿病;观察组化疗后继发糖尿病发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.414，P=0.036）。

3  讨论

化疗是治疗恶性淋巴瘤的主要方法，但能产生恶心、呕吐等不良反应，并增加患者焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者身心健康[6]。且化疗过程中应用的某些药物能损伤胰岛β细胞，造成胰岛功能异常，化疗期间常使用大劑量糖皮质激素，均能影响患者糖代谢，诱发糖尿病[7]。故给予淋巴瘤化疗患者干预措施，减少继发性糖尿病等并发症、减轻患者身心痛苦，有其必要性。循证护理要求护理人员在临床护理活动时，将患者愿望、临床经验及科研结论结合，获得最佳护理方案，以体现最优质的护理服务[8]。对此，该研究将循证护理应用于淋巴瘤化疗患者中，取得较好效果。

该研究结果显示，给予循证护理干预的观察组干预前后FPG、2 hPG水平比较，差异无统计学意义（P<0.05）;予以常规护理的对照组干预后FPG、2 hPG水平均较干预前升高，且高于观察组（P<0.05）;观察组化疗后继发糖尿病发生率也明显低于对照组。分析其原因可能与循证护理干预时通过收集资料，获得防控继发糖尿病的最佳干预方案，如对年龄≥40岁患者及大量糖皮质激素及大量葡萄糖治疗者严密监测血糖水平，及时评估此类高风险者糖代谢情况，并尽早予以干预措施，使继发性糖尿病发生率降低有关。另外，对照组干预前后自我效能感（GSES评分）无明显变化，而观察组干预后GSES评分较干预前升高，且高于对照组（P<0.05）。考虑该结果与循证护理干预过程中积极告知患者淋巴瘤及化疗相关知识，提高患者对病情的认知水平，以改善其自主护理及管理能力，使患者自我效能感增加有关。

除上述结论外，该研究结果还发现，观察组干预后希望水平及生活满意度（ADHS、SWLS评分）明显升高，且高于对照组（P<0.05）。推测该结果由以下因素作用引起：循证护理干预针对不同患者予以不同宣教及心理干预，纠正患者错误认知，减轻其负性情绪，促进正性情绪增加，而提高希望水平;同时也降低继发性糖尿病发生率，减轻生理疼痛，达到改善患者身心健康作用，患者对生活满意度也随之提升。

综上所述，循证护理不仅能减少淋巴瘤化疗患者继发性糖尿病发生率，也能提升患者自我效能感、希望水平、生活满意度，于改善患者生存质量有积极意义。