《程原仲医案》柴葛解肌汤验案浅析

唐胜强 卜菲菲

摘要：新安医家程原仲在所著《程原仲医案》一书中多次运用柴葛解肌汤治疗三阳经病证，每获卓效。本文选取程书柴葛解肌汤验案四则，四案病机皆有客气邪风侵袭机体，三阳经脉受邪致病的特点。程氏均以柴葛解肌汤为基本方加减治之，羌活散太阳经之邪，柴胡和解少阳，葛根、白芷解阳明经邪气，以祛三阳经脉之邪，利三阳经脉之气。本文笔者分析程氏对三阳经病证的临床辨证思路及用药特点，以期扩大柴葛解肌汤现代临床应用范围，弘扬祖国医学。

关键词：新安医家;《程原仲医案》;程原仲;柴葛解肌汤;验案

柴葛解肌汤首出于陶华所著《伤寒六书》，由柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗组成。用法水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱，煎之热服。陶书中此方原用于“足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶疼，脉来微洪”等症。经后世医家继承发展，现多用于治疗外感风寒，郁而化热证。

程仑，字原仲，号星海，明代新安（今属安徽）人。初攻科举，因病而精研医术，每有治验，必录而藏之，后由方天衢、潘彦宾等编为《程原仲医案》。该书前述医论八篇，后收医案六卷，载各科验案215则，书未附各科验方56首。书中所载医案夹叙夹议，叙案详细，辨证准确，审证探幽，遣药得当。程氏研《素问》、《难经》之原;究仲景、东垣、丹溪等名家论著，历代本草之理;博览医书，融会贯通。临床诊治时，证以识外，脉以洞中，尤以证与脉为重。在审证审脉的基础上，多次运用柴葛解肌汤为基本方治疗三阳经病证，每获卓效。现举验案如下：

1 三阳病案

《程原仲医案·卷一》：吴文学（讳亮思，广济人）……诊左寸浮紧，他脉洪数。外证头疼目痛，鼻干口渴，体汗，寒热往来，闭目即遗精……力主清凉之药，遂用柴葛解肌汤重加石膏，服后诸证顿减，精亦不泄。再用清火解热，五六剂而愈。渐用补养之药，以回其元气。

按语：《伤寒论》第219条“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，若自汗出者，白虎汤主之。”仲景立和解之法治此三阳合病。又有少阳篇第99条“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。”仲景用小柴胡汤和解少阳治此三阳合病。本病众医见闭目即遗精之证，皆以大虚补之为法。程氏则紧扣“六脉洪数，口燥舌干”之脉证，力主“头疼者，表证未罢。目痛鼻干口渴，阳明证也。寒热往来，又兼少阳之候。梦遗，此系热甚，肾火亦因之而动耳。”热者寒之，遂投以柴葛解肌汤重加石膏。葛根、白芷解阳明正病之邪;羌活解太阳不尽之邪;柴胡解少阳初入之邪;佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明;佐芍药敛诸散药而不令过汗;桔梗载诸药上行三阳;甘草和诸药通调表里。取法于白虎重用石膏，柴胡配黄芩取法于柴胡，亦收到“服后诸证顿减，精亦不泄”之卓效。

2 太阳兼阳明实热病案

《程原仲医案·卷一》：杨公（讳嗣冒，武陵人）庚戌释褐时，患伤寒五六日，头疼，发热恶寒，发狂，口渴。予诊左寸脉紧，两关并右寸皆洪数。欲用三黄石膏汤，恐其太峻，用羌活、防风、柴胡、干葛、川芎、白芷、黄芩、黄连、白芍、甘草，重加石膏发汗，狂热顿除，次用清解药而愈。

按语：《灵枢·经脉》云“大肠手阳明之脉……是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者，目黄口干。”“胃足阳明之脉……是动则病洒洒振寒，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走。”此阳明经病也。头疼、发热恶寒，此太阳经受邪，邪正相搏，经气不利。又“左寸脉紧，两关并右寸皆洪数”为程氏辨为太阳伤寒、阳明实热的脉象标识。卷二“左寸紧，他脉洪数”案，卷三“左寸脉紧，关弦长，右关洪数”案，程氏皆辨为太阳兼阳明病。此亦体现了程氏四诊合参，尤重脉诊的临床辨证特点。组方上，程氏在原方基础上加防风、川芎以祛风止痛。《日华子本草》载防风能“安神定志，匀气脉。”《内经》云：“诸躁狂越，皆属于火。”《本草备要》载“黄连，大苦，大寒，入心泻火。”《本草新编》云：“黄连，安心，止梦遗，定狂躁。”故加黄连以助芩、膏泻心火，除狂证。诸药并用，共奏祛风解表、清热除狂之功。

3 太阳兼阳明腑实病案

《程原仲医案·卷一》：杨公家监，患伤寒八九日，头疼体痛，发热口渴，谵语腹胀，大便不通，予诊六脉弦数，沉按有力。此表里俱实，宜汗下兼施。用羌滑、防风、川芎、柴胡、黄芩、黄连、厚朴、枳实、大黄，服后大便通，遍体汗出，热退身凉。

按语：正如程书中所述“医之治疾，证与脉而已矣。证以识外，脉以洞中，二竖其何以逃？”程氏临床诊治时尤重脉与证。头疼体痛为“表实”之证，发热口渴、谵语腹胀、大便不通为“里实”之证;又据其“六脉弦数，沉按有力”之脉，脉证相参应邪实正盛之候。故汗下兼施，方用柴葛解肌汤加减。《伤寒论》云：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”程氏取承气汤之法，易石膏为大黄、厚朴、枳实以通腑泄热、消滞除满。《本草备要》载大黄治“伤寒时疾，发热谵语。”

4 少阳兼阳明病案

《程原仲医案·卷一》：谏议梅公（讳之焕，麻城人）患头疼、目痛、鼻干、不眠、胁痛，往来寒热。此阳明证未罢，兼少阳证也。医用九味羌活汤，反觉烦躁不安。予主柴胡干葛解肌汤而愈。

按语：《灵枢·经脉》载“胆足少阳之脉……是动则病口苦……汗出振寒，疟，胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”此少阳经病也。及陶书中所述“足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶疼，脉来微洪”之证。有是证，用是方，故投以柴葛解肌汤而愈。全方温清并用，重在解肌以透邪，使邪有出路。又有卷三载：“次公脉弦长，外证寒热往来，目痛鼻干，口渴，乃阳明兼少阳证，用柴葛解肌汤。”亦收卓效。

5 结语

“邪之所凑，其气必虚。”外邪致病时，三阳经脉受邪及传变有多種可能，经脉正气强弱不同，临床上会遇到各三阳经的病证。太阳经受邪见脉浮，头项强痛而恶寒等证;阳明经受邪见胃家实等证;少阳经受邪见口苦，咽干，目眩等证。其基本病机皆为客气邪风侵袭机体，三阳经脉受邪致病。临床上根据异病同治与方证对应的中医理论，采取发表解肌，和解少阳，清泄里热的治法以治疗三阳经脉的病证。柴葛解肌汤以羌活解太阳经邪气，柴胡解少阳经邪气，葛根、白芷解阳明经邪气。

柴葛解肌汤在临床上可广泛应用于邪犯三阳，三阳经脉经气不利的多种病证，本方有疏利三阳经络和祛风止痛之效。验案中非三阳经脉同时受邪致病使用本方，仍可取得满意疗效。同时，经络学说的应用，可大大扩展柴葛解肌汤的临床诊治范围。《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”三阳经脉受邪时，其运行气血，协调阴阳的生理功能失调，从而出现各种病症。因此，临床上头痛、目疾、狂证、遗精、痤疮、喉痹、脊痛等凡辨证属邪犯三阳经脉的病证皆可加减用之。特别指出的是，案一遗精之证，医家需准确辨证，方可药中病机;卷二载“头疼身热，口渴，日饮冰水，小便短少”太阳阳明经邪实之证，“虽数，重按无力”劳倦内伤之脉，此宜清养兼施，切不可寒凉发散;又有太阳兼阳明实热则重加石膏，太阳兼阳明腑实则易石膏为大黄、厚朴、枳实;程氏临床诊治时脉证合参，随证治之，皆获良效。中医医案展现了历代医家的临床实践过程及其经验教训，为中医药学术和临床提供了丰富实用、特色鲜明的第一手资料。通过阅读、整理、分析、归纳《程原仲医案》柴葛解肌汤验案，不仅可以扩大其现代临床应用范围，更有利于弘扬祖国医学。

参考文献：

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基金项目：安徽中医药大学2018大学生创新创业训练计划项目（2018016）

[通讯作者]卜菲菲，硕士，讲师。

（作者单位：1.安徽中医药大学中医学院;2.安徽中医药大学人文与国际教育交流学院）