早期联合治疗对陈旧性股骨干骨折手术效果的影响研究

宋国涛

摘要：目的  分析早期联合治疗对陈旧性股骨干骨折手术治疗效果的影响。方法  选择我院2017年4月～2018年4月收治陈旧性股骨干骨折患者74例，随机分为对照组和观察组，各37例。对照组采用单一手术治疗，观察组在对照组基础上加用早期膝关节活动训练。比较两组患者的临床疗效和术中出血量、骨折愈合时间以及住院时长。结果  对照组的总有效率为75.68%，低于观察组的94.59%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中出血量（80.37±4.62）ml、骨折愈合时间（152.67±10.71）d和住院时长（12.49±4.27）d均优于对照组术中出血量（230.68±9.01）ml、骨折愈合时间（198.73±12.49）d和住院时长（19.58±4.92）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对陈旧性股骨干骨折患者采用早期联合治疗效果明显，有助于减少患者术中出血量、骨折愈合时间以及住院时长，应用效果较好。

关键词：陈旧性股骨干骨折;骨折愈合时间;术中出血量

中图分类号：R687.3                                   文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.035

文章编号：1006-1959（2019）04-0110-03

Abstract：Objective  To analyze the effect of early combined therapy on the surgical treatment of old femoral shaft fractures. Methods  74 patients with old femoral shaft fractures from April 2017 to April 2018 were randomly divided into control group and observation group， 37 cases each. The control group was treated with a single operation， and the observation group was given an early knee joint activity training based on the control group. The clinical efficacy and intraoperative blood loss， fracture healing time， and length of hospital stay were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the control group was 75.68%， which was lower than that of the observation group 94.59%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss （80.37±4.62） ml and fracture healing time （152.67±10.71） in the observation group. d and length of hospitalization （12.49±4.27） d were better than the control group （230.68±9.01） ml， fracture healing time （198.73±12.49） d and hospitalization time （19.58±4.92） d，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The early combination therapy for patients with old femoral shaft fractures is effective， which can help reduce the amount of intraoperative blood loss， fracture healing time and hospitalization time.

Key words：Old femoral shaft fracture;Fracture healing time;Intraoperative blood loss

在人體中最长的管状骨便是股骨，而粗隆以下和股骨髁以上的部分称为骨干，骨干四周由肌肉所包围，在发生骨折时，会因为肌肉的发达使得会发生重叠和错位的情况出现[1]。股骨干骨折常见于青壮年中，其他部位会在其发生时伴随着联合损伤，若治疗不得当，严重影响患者生活质量。单一的手术治疗方法在患者的住院时长和骨折愈合速度中并无优势，而有研究表明[2]，对陈旧性股骨干骨折患者采用早期联合治疗方法可有效避免术中出现截骨缩短现象和缩短住院时间，减少患者经济负担。为使患者尽早康复，提高生活质量，现本文就早期联合治疗对陈旧性股骨干骨折手术治疗效果的影响进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料  选择2017年4月～2018年4月在佳木斯市中心医院骨外二科就诊的陈旧性股骨干骨折患者中74例，严格按照随机分配原则分为对照组和观察组，各37例。对照组中女18例，男19例，年龄为25～45岁，平均年龄（30.35±2.27）岁;受伤原因有交通事故10例，高空坠落为10例，其他原因为17例。观察组中女16例，男15例，年龄26～45岁，平均年龄（29.64±3.31）岁;受伤原因有交通事故9例，高空坠落为11例，其他原因为17例。两组患者性别、年龄以及受伤原因等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法  两组患者均采取复位带锁髓内钉内固定术方法治疗，且不使用牵引床。患者采取仰卧位，在骨折处作一纵行切口，切开外侧皮肤及肌肉，暴露骨折处，清理断端，进行解剖复位[3]。若患者患肢发生严重畸形情况，可在进行解剖手术时适当让股骨缩短，便于更好的进行复位，后采用带锁髓内钉对其加以固定。在透视镜观的察看下确认无误对其伤口使用大量生理盐水清洁，缝合伤口。正确放置引流管，严密观察患者各项身体指标，做好术后清洁工作，避免感染。手术结束后告知康复科使其对患者制定康复计划。

1.2.2联合治疗  观察组采用联合治疗法，在患者入院后通过各个科室的紧密配合，结合患者实际情况共同制定一系具有合理化和科学性的方案。其中骨科医师、收治科室以及康复医师共同定制适合患者的早期膝关节功能训练法，观察患者骨牵引治疗方法的有效性，查看股骨干愈合情况。手术后待患者病情稳定，康复医师和骨科医师协同制定在骨牵引情况下膝关节功能活动方案[4]。康复师和护士共同帮助患者开展进行股四头肌、踝关节的伸展弯曲等锻炼，5次/d，20 min/次。将患者的患肢抬高，帮助患者按摩肢体。康复医师和护士共同协助患者完成在骨牵引状态时的膝关节弯曲训练，角度由小不断增大，若患者有不适情况应立即停止，4次/d，10次/次。每次训练要根据患者实际情况进行，循序渐进，患者一旦出现不适，应及时停止并查看患者情况。

1.3观察指标  观察两组患者临床疗效、术中出血量、骨折愈合时间以及住院时长。

1.4临床疗效标准  ①显效：患者临床症状全部消失，股骨干骨折愈合，膝关节活动不受限;②有效：患者临床症状逐渐消失，股骨干骨折逐渐愈合，膝关节活动受到轻微限制;③无效：患者临床症状无消失并加重，股骨干骨折无愈合或恶化，膝关节活动受到严重限制。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  研究数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较  观察组患者总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术中出血量、骨折愈合时间以及住院时长比较  对照组患者术中出血量、骨折愈合时间及住院时间均高于观察组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

股骨干骨折是常见的创伤性骨折，主要表现为疼痛，而陈旧性骨折则是值骨折畸形愈合、愈合迟缓或者不愈合，陈旧性股骨干骨折患者是以上两种疾病结合体，不仅提高患者并发症发生率，还增大患者病死率和治疗难度。陈旧性股骨干骨折病情较为复杂，单一的治疗方法会造成医师对手术时间预测困难，多数患者转入骨科治疗时，患肢会出现缺少锻炼和移位明显情况，增加手术难度和影响患者预后效果[5-7]。为了提高治疗效果，临床上应选择更优秀的治疗方法。相较于单一手术治疗法，联合治疗理念是通过各科室之间协同配合，共同制定膝关节功能相关活动方案，可全面了解患者身体情况，所制定方案具有针对性，利于患者尽早恢复健康。

本次研究表明，对照组总有效率为75.68%，观察组总有效率为94.59%，对照组总有效率低于观察组。究其原因，出现这一结果有可能是因为通过采用早期联合治疗法，各科室之间紧密配合，结合陈旧性股骨干骨折患者实际情况，共同制定合理、科学的早期膝关节功能训练方案，对患者愈合速度有促进作用。其次，观察组患者骨折愈合时间（152.67±10.71）d、住院时长（12.49±4.27）d、术中出血量（80.37±4.62）ml等改善情况均优于对照组患者骨折愈合时间（198.73±12.49）d、住院时长（19.58±4.92）d、术中出血量（230.68±9.01）ml，差异具有统计学意义（P<0.05）。这是由于在早期联合治疗法下，康复医师和骨科医师可协同制定骨牵引膝关节功能活动，协助患者完成骨牵引状态时的膝关节弯曲训练，有利于缩短患者骨折愈合时间、住院时长及减少术中出血量。总而言之，早期联合治疗法具有如下特点：①有效帮助患者尽快恢复膝关节功能活动;②促进患者骨折愈合速度，縮短住院时间，减少患者经济负担;③降低由于术中出血量过大导致损伤患者元气[8-10]。

综上所述，采用早期联合治疗对陈旧性股骨干骨折手术治疗患者效果明显，有利于改善患者术中出血量、骨折愈合时间以及住院时长，提高患者生活质量。

参考文献：

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收稿日期：2018-11-5;修回日期：2018-11-19

编辑/王朵梅