双眼植入衍射型多焦点人工晶体与单眼植入术后视觉质量对比

闫爱民 陈凤华

摘要：目的  分析白內障患者双眼植入一片式衍射型多焦点人工晶体与单眼植入术后视觉质量差异。方法  选取2016年7月～2017年9月在我科行白内障超声乳化联合人工晶体植入的患者34例，将双眼植入Tecnis ZMB00多焦点人工晶体患者20例设为双眼多焦组;非主视眼植入多焦点人工晶体、主视眼植入Tecnis ZCB00单焦点人工晶体患者14例设为单眼多焦组。比较两组患者术后3个月双眼裸眼远视力、中间视力、近视力、术后生活质量及脱镜率。结果  术后3个月两组患者双眼5 m裸眼远视力及30 cm裸眼近视力比较，差异无统计学意义（P=0.188，P>0.05），60 cm裸眼中间视力单眼多焦组联合组优于双眼多焦组，差异有统计学意义（P=0.028，P<0.05）;就夜间生活质量而言，单眼多焦组夜间眩光感觉优于双眼多焦组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的全程视力的脱镜率均>90%，术后可获得良好的全程视力。结论  双眼植入不同的类型的人工晶体同样可以获得良好的双眼单视功能，可以更好提高患者生活质量，尤其是夜间弱照明条件下的生活质量。

关键词：白内障;多焦点人工晶体;超声乳化;双眼单视功能

中图分类号：R779.66                                 文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.031

文章编号：1006-1959（2019）05-0103-03

Abstract：Objective  To analyze the difference in visual quality between one-eye diffraction multifocal intraocular lens and single eye implantation in cataract patients. Methods  From July 2016 to September 2017， 34 patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation were enrolled in our department. 20 patients with Tecnis ZMB00 multifocal intraocular lens implantation were set as binocular multifocal group; non-main subject 14 patients with ocular implanted multifocal intraocular lens and primary eye implanted with Tecnis ZCB00 single focus intraocular lens were set as monocular multifocal group.The distant visual acuity， intermediate visual acuity， near visual acuity， quality of life and the rate of lens removal were compared between the two groups 3 months after operation.Results  There was no significant difference in the distance between the 5 m naked eye and the 30 cm naked eye near the 3 months after operation （P>0.05）. The 60 cm open eye intermediate vision monocular multifocal group was superior. In the binocular multifocal group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of nighttime quality of life， the monocular multifocal group had better night glare sensation than the binocular multifocal group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the visual acuity of the whole group of patients was >90%， and good visual acuity was obtained after operation. Conclusion  Implantation of different types of intraocular lenses in both eyes can also achieve good binocular single vision function， which can better improve the quality of life of patients， especially the quality of life under weak night illumination conditions.

Key words：Cataract;Multifocal intraocular lens;Phacoemulsification;Binocular monocular function

随着白内障显微手术技术的不断进步和人工晶体制作工艺的不断提高，白内障患者对改善术后视功能的要求也越来越高，患者不仅希望术后可以脱离眼镜，还能耐受夜间视力干扰，术后能够恢复或重建全程功能性视力，如今的白内障手术已不再是单纯的复明性手术，而已成为改善视觉效果、提高生活质量的屈光矫治性手术[1]。光线通过单焦点人工晶体后只能聚焦形成一个焦点，患者植入单焦点人工晶体后虽能获得较好的远视力，但其调节能力差，术后多数患者需依赖眼镜满足不同工作距离的需求，从而给生活和工作带来诸多不便[2]，多焦点人工晶体在提高患者视近功能方面有着明显的优势，植入后患者脱镜率明显高于单焦点人工晶体[3，4]。但多焦点人工晶体也存眩光、光晕、双焦等光学不适症状，且费用较高，患者经济负担较重，目前臨床上仍有不少患者选择植入单焦点人工晶体，术后需戴眼镜满足不同工作距离需求。充分结合双焦点、单焦点人工晶体的优缺点，以单眼视设计为基础，进行两眼不同类型人工晶体匹配，获得更好的视功能质量。现将在我院白内障超声乳化联合Tecnis衍射型多焦点人工晶体双眼植入及单眼植入的患者进行比较如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2016年7月～2017年9月在贵阳市第一人民医院眼科中心行白内障超声乳化联合人工晶体植入的患者34例作为研究对象，本研究经我院伦理委员会审批，患者知情同意并签署知情同意书。年龄42～80岁，平均年龄（63.60±1.86）岁，根据患者经济能力和手术需求选择植入晶体，将双眼植入Tecnis ZMB00多焦点人工晶体患者20例设为双眼多焦组;非主视眼植入多焦点人工晶体、主视眼植入Tecnis ZCB00单焦点人工晶体患者14例设为单眼多焦组。其中多焦点组40眼，男14例，女6例（12眼）;单眼多焦组28眼，男8例（8眼），女6例（6眼）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①无明确影响视力的眼科疾病，如角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎及眼底疾病，无内眼手术史;②无严重不能控制的全身疾病，如高血压、糖尿病且并发视网膜病变;③术前角膜散光<1.5 D;根据Emery和Litte晶状体核硬度分级在2～3级，超声能量stellaris40%;④手术过程顺利，斯囊圆、居中，无术中及术后并发症。

1.2.2排除标准  ①有眼外伤、眼底病、青光眼、角膜病、葡萄膜炎等影响视力的眼科疾病;②术前散光>1.5 D; ③有角膜屈光手术史;④不能按时随访者。

1.3方法  单眼多焦组主视眼Tecnis ZMB00非球面单焦点人工晶体，非主视眼植入多焦点人工晶体，保留-1.5 D～-1.0 D近视化设计。利用卡孔试验或综合验光仪观察确定术前患者的主视眼。两组术后完全正视化设计。每位患者两眼手术间隔为3 d。

1.3.1术前人工晶体度数选择  术前使用IOL-Master（Zeiss，德国）测量人工晶体度数[1]。单焦晶体选择对应常数118.8。

1.3.2手术方法  所有患者术前均使用复方托吡卡胺眼液（美多丽，参天制药有限公司，规格：1 ml∶托吡卡胺5 mg与盐酸去氧肾上腺素5 mg;批号：MP2059）充分散大瞳孔，盐酸奥布卡因眼液（倍诺喜，规格：20 ml∶80 mg，参天制药有限公司，批号：B2043）2滴表面麻醉，根据不同散光轴位选择不同钟点的透明角膜切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径约5 mm，位置居中;囊袋内超声乳化，I/A吸皮质，囊袋内植入人工晶状体;术毕包患眼，术后常规抗生素和类固醇的眼药水点眼。所有手术均有同一位经验丰富的手术医师完成。

1.4评价指标  比较两组患者术后3个月双眼裸眼远视力、中间视力、近视力、术后生活质量及脱镜率。①视力：使用标准对数视力表分别测量两组患者术后3个月双眼裸眼远距离（5 m）视力、中间距离（60 cm）视力和近距离（30 cm）视力，采用最小分辨角对数（logMAR）表示;②散瞳后行裂隙灯显微镜检查：连续环形撕囊口边缘是否完全覆盖人工晶体，人工晶体是否居中及后囊膜是否透明，前置镜下行眼底检查无影响视力的眼底疾病;③生活质量满意度及脱镜率：分别对患者术后3个月生活质量满意度调查表评分进行分析，总满分为24分，采用美国国立眼科研究所设立的问卷进行调查[5] ，并进行记录：患者主观满意度（1～4分，1分为全天戴眼镜，非常不舒服;2分为经常戴眼镜，比较不舒服，能接受;3分为偶尔戴眼镜，偶尔出现不适;4分为完全脱镜，很舒服）详细调查问卷情况见表1。

1.5统计学分析  采用GraphPad Prism7.0软件，用独立样本t检验对两组分析结果进行分析。脱镜率及舒适度采用四格表？字2检验进行分析。P<0.05作为差异有统计学意义，P<0.01表示统计学意义显著。

2结果

2.1两组术后3个月离裸眼视力比较  在同种照明情况下，双眼5 m裸眼远视力及30 cm裸眼近视力，双眼多焦组与单眼视设计组比较，差异无统计学意义 （P>0.05）;60 cm裸眼中间视力单眼视设计组优于双眼多焦组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组患者手术后生活质量满意度调查结果  分别对患者术后3个月生活质量满意度调查表评分进行分析，总满分为24分，双眼多焦组和单眼多焦组总评分（21.80±0.42）分和（20.86±0.44）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.509，P=0.14）;结果还显示术后3个月两组在夜间外出时眩光的评分分别为（2.75±0.16）分和（3.50±0.18）分，单眼多焦点组夜间眩光感觉明显好于双眼多焦点组，两组比较，统计学意义显著（P<0.01）。

2.3两组脱镜率比较  两组患者在远、中距离视物均无明显困难，双眼多焦组中2例患者在视近易出现疲劳和模糊，其中1例女性患者近距离读书、看报时需戴老视镜，术后脱镜率为95.00%（19/20）。单眼多焦组中l例患者视近偶尔会戴眼镜，但不完全依赖老视镜，术后脱镜率为92.86%（13/14）。两组比较，差异无统计学意义（？字2=2.53，P>0.05），两组患者在全程视力的脱镜率上均达到90%以上，术后可获得良好的全程视力。

3讨论

白内障超声乳化术植入的人工晶体类型对患者术后视觉效果及生活质量影响较大，Tecnis系列非球面单焦点人工晶体是根据大多数人眼角膜的球面相差是+0.27 μm左右，运用波前像差技术实现全抵消角膜正像差的人工晶体[6]，力求使术后全眼球面相差近于0。Tecnis系列多焦点人工晶体采用全光学面衍射后表面、专利波阵面非球面设计前表面，是非瞳孔依赖性的，其前圆边设计可以分散光线，减少内部折射，降低边缘眩光[7]。本研究在同种照明情况下，单眼多焦组中间视力甚至优于双眼多焦组，差异有统计学意义（P<0.05），其依据在于两眼植入多焦点、单焦点两种晶体的功能可以互相弥补。单焦点人工晶体虽然调节能力差，术后无法同时获得良好远近视力，但光线通过后只聚焦在一个焦点上，术后视远看到的图像要比多焦点晶体更清晰、鲜亮。多焦点人工晶体光通过衍射后形成两个远近焦点，应用不同衍射级将光线按照比例分配到远近两个焦点上，这可能引起光线利用率下降以及不同衍射阶梯上部分光线散失[8]，从而导致患者术后中间视力相对较差、夜间存在眩光的可能，尤其在低光照条件和瞳孔直径>5 mm时，患者易出现眩光、光晕、雙焦等不适现象。

本研究基于单眼视力设计为基础[9]，充分结合Tecnis系列双焦点人工晶体、非球面单焦点人工晶体的优点，互相弥补各自缺点，在进行白内障手术时通过双眼人工晶体合理选择和匹配，对患者非主视眼植入多焦点人工晶体、主视眼植入单焦点人工晶体，充分发挥每只眼的单眼视功能，力求双眼视力互补，以最大限度扩大视力范围的原则。该视力设计既可以使患者减轻经济负担，又可以获得良好的全程视力，取得良好视觉效果和生活质量。在同种照明情况下，双眼5 m裸眼远视力及30 cm裸眼近视力，双眼多焦组与单眼多焦组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;60 cm裸眼中间视力单眼多焦组反而优于双眼多焦组，差异有统计学意义（P<0.05）。合理设计双眼植入的人工晶体类型，严格筛查术前患者条件，准确判断患者主视眼，熟练的手术医生等是手术后患者获得满意的重要条件。

单眼视原则为基础的生活方式型人工晶体的个性化选择，主视眼植入单焦晶体，非主视眼植入衍射型多焦点晶体，这种方式匹配晶体个别患者术后早期仍会对大脑产生混淆，多数患者后期都可以适应。这种个性化选择的效果受很多因素干扰，比如主视眼测试准确性、双眼视网膜病变程度、患者双眼手术的配合程度、双眼手术后切口散光程度等等。本课题研究时间较短，没有大样本的统计数据，不能排除选取的一些患者还没有完全适应的可能，影响了测试结果。患者手术中使用多焦晶体度数在17.0 ～23.5 D，没有对患者晶体度数选择及术后电脑验光进一步分析，对此种个性化选择的临床影响。

参考文献：

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[4]郭海科，冯珂.单眼白内障患者植入多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体后的双眼视功能比较[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志，2017，19（2）：76-80.

[5]凌萍，孙康.折射型多焦点人工晶状体与衍射型非球面多焦点人工 晶状体术后视觉质量的临床分析[J].临床眼科杂志，2011，19（3）：218-221.

[6]杜金红.波前像差技术引导的人工晶体Tecnis在白内障手术中的应用[J].中国伤残医学，2013，21（9）：167-168.

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[8]王文莹，王军，张晶，等.多焦点与单焦点非球面人工晶状体植人后视觉质量的临床观察[J].中华眼科杂志，2010，46（8）：686-690.

[9]何守志.晶状体病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：444-449.

收稿日期：2019-1-15;修回日期：2019-1-28

编辑/肖婷婷