基于慢病管理服务模式在药学本科生实习带教的实践与研究

张敏 刘涛

【摘要】本文主要结合当下社会医疗模式，将慢病管理药学服务理念融入到药学本科生实习带教中，通过学习慢病管理的相关知识，开展患者健康教育、用药教育等工作，建立慢病档案，补充传统药学教育体制的不足，以药学服务思想来培养药学专业本科生的综合能力，并对带教药学本科生的方法和效果进行了探讨。

【关键词】慢病管理  药学服务  教学

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）29-0256-01

药学专业本科生的实习阶段，是将理论与实际相结合，锻炼能力的关键时期，学生对基础知识的理解更加深入，思维方式和综合能力都得到了训练和提高。在以慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）防控为工作重心的医疗卫生管理模式下[1]，针对就业单位需要，如何从高校教育阶段就开始建立慢病管理药学服务理念，有的放矢地进行药学服务能力的培养，使他们能在就业后迅速适应社会，成为目前药学本科教育急需解决的问题[2]。在多年的实习带教实践中，作者不断摸索与改进教学方法，引入慢病管理药学服务理念，逐步开展药学本科实习生的慢病管理药学服务教学工作，经实践证明在教学实施中有着积极的作用。

一、培养药学本科生慢病管理服务意识与能力的意义

慢病管理（chronic disease management，CDM），指的是将慢性病治疗的医生、药师、营养师以及护士组成管理服务团队，为慢性病病人提供更加完整、主动和持续的病情管理和服务的一种医疗科学管理模式，很多西方发达国家已经在医疗保险和信息建设等多方面建立了非常完善和健全的慢性病管理体系。而在我国，随着老龄化社会的到来，糖尿病、哮喘病、心脑血管疾病、肾病以及肿瘤等多种慢病患者数量日益增多[3]，为规避用药风险，将药效发挥到最大，慢病患者对专业完善的管理服务的需求越来越突出，研究证明，在探索和实行慢病管理的药学服务模式过程当中，药师的作用越来越明显，通过为病人提供较为专业全面的用药咨询、用药指导、治疗评估等，能够显著提高慢病病人对于疾病的认识程度和对于治疗的服从程度，能够显著提高慢性病病人的生活质量和生命指标。

政府对国人慢性疾病预防和治疗工作十分重视，颁布了多项纲要和规则，为我国慢病管理的药学服务模式的发展提供了良好的政策和环境基础[4]。值此管理策略调整之际，作为教学医院，药学教育工作者也应及时转变观念，探索适应慢病防控的新型药学教育模式，尝试在临床实习阶段就开始培养和强化药学生的慢病管理理念，将药学实习生引入到慢病管理药学服务领域中。

二、慢病管理服务要求下带教药学本科生实习的教学方法

1.教学方案

根据卫计委《慢性非传染性疾病预防控制管理规范》，结合本科室近几年的慢病管理经验，在常规药学本科生实习大纲的基础上，确定带教病种，如高血压、冠心病、糖尿病、肾病综合征等，增加慢病管理内容的教学，在常规带教过程中，强化慢病管理的理念，教学内容主要包括：①增加慢病管理的教学内容，主要介绍相关背景资料、国内外现状、临床意义和慢病管理的关键内容。②在病例讨论过程中，除常规教学内容外，启发学生按照慢病管理的思路，对疾病的治疗和预防进行分析讨论，并进行相关文献查询、材料准备和幻灯片制作等。③在临床实习过程中，安排学生对慢病患者进行健康宣教和用药教育，并为出院患者建立慢病随访档案，通过移动网络慢病管理APP实时进行信息维护和管理，带学生下社区，从慢病管理的角度进行义诊和医患交流。④通过互动活动，定期总结学生的行为表现和存在问题，探讨师生双方对慢病管理教学的体会、感想、反馈和建议，并随之调整教学方法、教学形式和教学内容。

2.考核办法

2.1出科考核  出科考核包括理论考试、病例分析和患者用药教育。理论考试由科室统一组织，带教教师阅卷。病例分析由慢病教学小组组织，主要包括初始治疗方案分析，药学监护计划、出院后随访要点等，患者用药教育只要包括患者使用药物的相关信息和服用时的注意事项。

2.2教学满意度调查  科室制定教学满意度调查问卷。实习结束时，对每位学生发放问卷，对药学实习带教效果进行评价。

2.3慢病管理教学调查和建议  科室制定慢病管理教学调查问卷。实习结束时，对每位学生发放问卷，对药学实习慢病管理带教效果进行评价，将意见和建议收集总结，进行分析。

三、慢病管理服务要求下带教药学本科生实习的教学效果

与既往常规教学的药学本科生相比，学生对慢病管理药学服务教学适应良好，学习积极性更高，不仅掌握了大纲规定的理论知识和实习内容，而且初步树立了慢病管理的观念，在与医生患者沟通能力、临床用药分析能力等方面均得到很大的提高。

笔者认为在药学本科生实习中，增加慢病管理服务教学更加符合目前的社会医疗模式，让学生在实习阶段就参与健康教育、医患沟通环节，能激发学习兴趣，使其更快适应药师这个职业角色，不仅丰富了实习教学内容，同时也提高了科室带教药师的教学水平和质量，提升了科室的综合带教能力。只是，我院的慢病管理药学服务教学工作还处于初级阶段，虽然得到了广大学生的认可，但仍有很多要改进的地方，目前的慢病管理工作文字工作较多，学生和带教老师的负担较重，药学服务形式相对单一，内容也不深入，缺乏大数据支持，学生从中所汲取的经验和体会可能比较局限。因此，进一步深入和加强科室的慢病管理药学服务工作，并将其应用到药学本科生的临床实习中，建立个体化与时俱进的教学方案，对促进我院的慢病管理药学服务工作有着一定意义。

参考文献：

[1]中国医师协会心血管内科医师分会.心血管疾病一级预防中国专家共识[J].中华内科杂志，2010（2）：174-185.

[2]陈建济.药学专业学生毕业实习与就业有机结合的探讨[J].中国高等医学教育，2010，（3）：10—11.

[3] 肖宁，王家伟. 药师将互联网大数据引入慢病管理模式的创新思考[J].中国药房，2016，（22）：3158-3160.

[4] 路敏，崔一民，白文佩. 慢病管理的藥学服务模式探讨[J].中国新药杂志，2014，（02）：244-246.