恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管并发症的护理价值体会

郑小龙 何宝英

[摘要] 恶性肿瘤为临床发病率极高的一类致死性疾病，该疾病具有较高死亡率，且合并多种基础性疾病，比如糖尿病、高血压等，其中以糖尿病最为常见，二者一旦合并，易加重病情程度，导致疾病预后不佳，严重影响患者生活质量水平。研究显示，PICC置管在恶性肿瘤合并糖尿病患者的治疗中具有显著作用，能够起到一定治疗作用。

[关键词] 恶性肿瘤合并糖尿病;PICC置管;并发症;护理价值

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0188-02

[Abstract] Malignant tumors are a kind of fatal disease with high clinical incidence. The disease has high mortality and combined with various basic diseases such as diabetes and hypertension. Among them， diabetes is the most common. Once combined， it tends to aggravate the severity of the disease， leading to poor prognosis of the disease， which seriously affects the quality of life of patients. Studies have shown that PICC catheters have a significant role in the treatment of malignant tumors with diabetes， and can play a therapeutic role.

[Key words] Malignant tumor with diabetes; PICC catheterization; Complications; Nursing value

PICC置管为恶性肿瘤合并糖尿病患者临床常用治疗方式，但该方式具有一定侵入性，易损伤患者血管壁，进而增加并发症风险，以静脉炎最为常见，而为了能够降低恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管并发症风险，加强患者并发症护理十分重要[1]。该研究对恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管并发症的护理价值体会做一综述，具体内容见下文描述。

1  置管方式

在实施置管前，应对病房进行紫外线消毒，消毒时间为40 min。取患者去枕平臥位，对于存在严重呼吸困难患者，应取其半坐卧位，指导其将穿刺上肢外展90°，外测量导管置入长度，对皮肤进行常规消毒，直径为20 cm[2-3]。操作者应佩戴手套、铺洞巾，冲洗并检查导管，助手辅助操作者扎止血带，选择适宜穿刺血管，并采用穿刺针以15～30°角进行穿刺，见回血后，减小穿刺角度，再进针1～2 mm，对上方穿刺点进行轻压，从而达到止血的目的。从插管鞘内将穿刺枕芯退出，后将导管推入插管鞘内，当导管进入预定长度时，在穿刺点外套管的前端采用手指按压，由此达到固定导管的目的，按照顺序将黄色飞机翼去除，并将插管鞘分离，后将支撑导丝缓慢撤出，与正压接头进行连接，采用10 mL肝素钠配置液抽吸，见回血后对管腔进行来回冲洗，选择脉冲式正压封管。再次消毒针眼后，采用无菌纱布进行固定，后采用绷带进行加压包扎，且压迫30 min，后将绷带松掉，并告知患者置管侧肢体切勿剧烈运动或做上举动作，避免发生出血情况，对穿刺日期、置入长度、血管名称进行详细记录，最后在X线的透视下对导管是否在上腔静脉进行明确，再进行化疗或输液治疗[4]。

2  护理内容

①掌握适应指征：在实施置管操作前，护理人员应详细了解患者血小板情况，若患者存在血小板异常，不可立即进行插管，对于存在该种情况患者，护理人员若擅自插管易导致患者出血，进而增加感染风险。故此，应在患者血小板恢复正常后再进行插管。②血糖控制：若患者血糖水平过高，易导致穿刺部位细菌种植，故此，护理人员应在穿刺前积极治疗患者高血糖，同时严格控制患者每日摄入所需蛋白质以及热量[5]。对于血糖过高者，应采用综合疗法对其血糖进行控制，比如饮食干预、运动指导、药物治疗等。③皮肤护理：医护人员在实施各项操作时，应严格执行无菌操作，且需有效消毒穿刺皮肤以及周围皮肤，沿着穿刺部位上、下20 cm×20 cm置管24 h后，应初次更换敷料，后每7 d进行更换2次敷料，相比普通插管需增加一次换药次数。另外，医护人员需严密观察敷料情况，若存在脱落情况需立即进行更换。对于静脉走向出现疼痛情况者，应在静脉走向位置给予其欧莱凝胶，使其疼痛症状得到改善;对于存在红肿症状患者，应增加换药次数，必要情况下遵医嘱给予其抗生素治疗;对于疼痛难忍患者，应立即进行拔管，并实施针对性护理。④感染控制：由于恶性肿瘤合并糖尿病存在营养不足、免疫力低下情况，易增加其感染风险。故此，患者经治疗后，医护人员应指导其进食高营养物质，使其抵抗力和免疫力得以增强，与此同时保证空气的新鲜，定期开窗透气，由此降低感染发生。⑤导管护理：多数患者置管后易出现焦虑、烦躁等负面情绪，上述不良情绪易导致其导管出现折叠、松落等情况，故此，护理人员应对导管进行妥善固定，防止其出现移位、脱落和折叠。⑥心理护理：由于患者对自身疾病不了解，且加之对自身疾病的恐惧，易导致其产生较多负面情绪，比如悲观、暴躁、焦虑和抑郁等。故此，护理人员应充分评估每位患者心理状态，并根据其不同心理状态给予其针对性的心理疏导，使其能够树立康复自信，增强战胜疾病信心;另外，需在日常生活中给予患者充分鼓励和关怀，由此建立良好护患关系，促进患者情绪保持稳定[6-7]。

3  PICC置管中加强护理的优势

PICC置管的应用能够减轻患者反复静脉穿刺所致的机体痛苦，同时能够预防化疗药物外渗情况的发生，为恶性肿瘤合并糖尿病患者开辟了新型且可靠的给药途径。由于恶性肿瘤合并糖尿病患者的血糖水平较高，易导致其皮肤抵抗力降低，增加其皮肤感染风险，故此需加强PICC导管针眼处皮肤的观察和护理。且在置管前、化疗后需加强血糖监测，并将其记录在体温单上，有利于护理人员的观察，若患者空腹血糖水平在10 mmol/L以上，护理人员应提高警惕，加强巡视力度。其原因是由于血糖過高易增加穿刺部位细菌的种植，且与肿瘤细胞的转化具有密切关联性[8-9]。其次，高血糖易导致患者出现多种营养代谢的紊乱，比如蛋白质、脂肪和碳水化合物等，且对于恶性肿瘤合并糖尿病患者来说，更容易发生紊乱情况，易导致其分解代谢增加>20%。而恶性肿瘤合并糖尿病患者的焦虑以及抑郁等负面情绪易对胰岛细胞分泌胰岛素产生抑制，进而导致血糖水平的升高。故此，对于恶性肿瘤合并糖尿病患者且空腹血糖在10 mmol/L以上人群，在置管过程中应加强巡视，并告知患者可能出现的并发症类型，使其能够了解。另外，护理人员应加强置管前、置管时和置管后的护理，由此将各项并发症扼杀在萌芽状态[10]。

4  小结

恶性肿瘤合并糖尿病为临床常见合并症，也是难治性疾病之一，若处理不及时，易导致患者生命安全受到威胁，同时降低患者生活质量。PICC置管为临床常用治疗方式，但由于该种治疗方式属于一项有创性操作，易增加其较多并发症风险，比如穿刺部位红肿和渗血、感染、导管脱落和机械性静脉炎等，故此，在实施PICC置管过程中加强患者并发症护理十分必要，能够有效降低其并发症风险。

5  体会

研究显示，通过在恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管中充分掌握适应症、血糖控制、皮肤护理、感染控制、导管护理以及心理护理等，实施上述措施不仅能够充分掌握患者适应性，能够根据其具体情况选择置管方式;置管前积极控制患者血糖水平，能够避免细菌的种植，增加其感染概率;实施皮肤护理以及感染控制，能够避免出现导管脱落以及穿刺部位皮肤并发症发生，进而有效控制感染情况;最后进行心理护理，能够使患者负面情绪得以消除，保持积极乐观心态，同时能够促进护患关系的和谐，降低护患纠纷概率，促进患者保持平稳心境。从临床研究可见，将2组恶性肿瘤合并糖尿病患者分为两组，一组实施常规护理、一组实施针对性护理，两组在并发症方面相比较，观察组明显低于对照组，提示恶性肿瘤合并糖尿病PICC置管加强并发症护理，能够使其静脉炎、导管脱落以及红肿等并发症概率明显降低;两组生活质量评分比较，观察组各项指标均高于对照组，提示针对性护理的实施能够使患者生活质量水平得以提升，促进疾病早期康复。

[参考文献]

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[8]  刘芳宁，沈扬林，黄海燕. 综合护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响[J].海南医学，2018，29（5）：739-740.

[9]  郭丹， 孟凡慧. 磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于PICC置管相关皮肤并发症的效果观察[J].中华现代护理杂志， 2017， 23（10）：1407.

[10]  贾小兰. 改良体位及中医护理干预对PICC置管治疗妇科肿瘤患者满意率及依从性的影响[J].西部中医药， 2017， 30（4）：130-132.

（收稿日期：2019-04-20）