健康指导和个性化护理对妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响研究

郑天爱 林雪花

[摘要] 目的 研究对妊娠糖尿病患者实施健康指导和个性化护理的效果。方法 将83例妊娠糖尿病患者纳入该次实验，采用随机双盲法分为常规组42例（接受常规护理）和研究组41例（接受个性化护理+健康指导），统计并比较两组患者血糖控制情况和妊娠结局。结果 干预后，研究组HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常规组更低（P<0.05）;研究组产妇剖宫产率、羊水过多率、产褥感染率、新生儿宫内窘迫率、低血糖率以及新生儿过大率均低于常规组（P<0.05）。结论 对妊娠糖尿病患者实施健康指导和个性化护理，利于患者血糖水平的稳定以及妊娠结局的改善。

[关键词] 妊娠糖尿病;健康指导;个性化护理;妊娠结局;血糖控制

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）07（b）-0113-02

妊娠糖尿病在妇产科十分常见，多饮、多尿、多食、外阴阴道感染是其主要临床表现。由于妊娠糖尿病可导致患者及胎儿发生各种并发症，威胁母婴健康[1]。因此，及时通过一定的干预措施来帮助患者有效控制血糖水平，进而控制患者糖尿病病情进展十分重要。近年来该院对妊娠糖尿病患者实施了健康指导和个性化的护理干预措施后，发现护理效果满意，故为了进一步论证健康指导和个性化护理在妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠结局改善中的应用价值，对83例妊娠糖尿病患者进行了分组对比研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将83例妊娠糖尿病患者纳入该次实验，采用随机双盲法分为常规组42例（接受常规护理）和研究组41例（接受个性化护理+健康指导）。两组患者年龄均值分别为（29.49±2.54）岁、（29.53±2.59）岁，初产妇、经产妇患者比例分别为29∶13、28∶13，孕周分别为（28.57±2.04）周、（28.61±2.07）周，体质指数分别为（20.63±1.24）kg/m2、（20.67±1.27）kg/m2。组间患者的各项一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  护理方法

两组均给予胰岛素药物治疗，治疗同时，常规组42例接受常规护理，包括指导患者使用胰岛素，进食低脂和低糖食物，适当运动，为患者监测血糖，以及告知患者孕期保健知識、胎儿教育知识以及注意事项等;研究组41例接受个性化护理+健康指导，个性化护理方式如下：①饮食指导。在告知患者进食低脂和低糖食物同时告知患者哪些是低糖低脂食物，哪些是不宜食用的食物，并了解患者饮食习惯和喜好，同时结合患者病情为患者1份个性化的饮食方案。②运动指导。告知患者适当运动的重要性，向患者介绍其可以选择的运动方式和运动量，另外同样根据患者实际情况为患者制定1份个性化的运动方案。③用药指导。在指导患者使用胰岛素时，要根据患者对知识的接受能力以及依从性等情况选择合适的指导方式，例如对于文化程度偏低的患者应尽量采用通俗易懂的交流方式，对于记忆力较差的患者应先为患者示范一遍胰岛素使用方法，再指导患者反复练习，并将胰岛素使用注意事项抄写在纸上方便患者记忆，对于害怕疼痛的患者，应在注射胰岛素前为其做好心理建设等;④生活指导。指导卫生意识较差的患者注意个人卫生，指导晚上熬夜、白天睡觉的患者保持良好的作息习惯，睡前可进行温水足浴，让趾甲较长的患者及时将趾甲修剪整齐，让平常工作繁重的患者减少工作量，避免过度劳累，并保持良好心情等。健康指导方法为对所有患者都要通过面对面告知、发放健康知识手册、举办相关讲座以及创建健康知识推送网络平台等方式向其讲解糖尿病相关知识，并发症预防与护理方法，糖尿病相关注意事项，以及低血糖指标和临床症状等内容，如果患者或其家属对饮食与疾病存在错误认知，还需及时予以纠正，对于血糖和体重控制不良的患者还要查明原因，并给予针对性指导。

1.3  观察指标

统计并比较两组患者血糖控制情况和妊娠结局，其中血糖控制情况通过糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹及餐后2 h静脉血糖（FBG、P2 hBG）水平进行评价[2]。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制情况比较

干预前，组间HbA1c、FBG、P2 hBG水平差异无统（P>0.05）;干预后，研究组HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常规组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  妊娠结局比较

研究组产妇剖宫产率、羊水过多率、产褥感染率、新生儿宫内窘迫率、低血糖率以及新生儿过大率均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，属于高危妊娠，可严重危害母婴健康。目前临床上多通过控制患者血糖来治疗该疾病，但由于在降血糖治疗过程中，大部分患者及其家属都缺乏对妊娠糖尿病的正确认知，不能认识到平稳控制血糖的重要性，盲目补充营养，不进行适当的运动，并且对药物治疗的依从性不高，导致即使给予了药物治疗也不能平稳控制血糖，对其妊娠结局造成了不利影响[3]。因此，在药物治疗的同时还需对妊娠糖尿病患者给予一定的护理干预。

对于妊娠糖尿病患者来说，常规护理干预虽然可以在一定程度上提高药物治疗有效率，利于其血糖的控制，但是由于不同患者在文化程度、家庭环境、性格、喜好等方面均存在一定的差异性，导致常规护理干预模式对不同患者血糖水平的控制和妊娠结局的改善程度存在较大的差异性，因此寻找一种可针对不同患者实施不同护理干预措施的护理干预模式十分必要。个性化护理就是一种强调根据患者的性别、年龄、家庭社会关系等方面的不同，实施相应的护理干预措施的科学的护理干预模式。研究表明[4]，个性化护理干预模式的应用，可以降低妊娠糖尿病患者产后并发症发生率，改善母婴结局。故为了验证这一说法，笔者对健康指导和个性化护理在改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局和血糖控制中的应用价值进行了研究，结果发现，干预后，研究组HbA1c、FBG以及P2 hBG水平均比常规组更低，且研究组的母婴并发症发生率也低于常规组（P<0.05）。与学者徐树霞[5]报道的“健康指导和个性化护理组患者的血糖各指标水平低于常规护理组患者，妊娠结局优于常规护理组患者”结果一致，进一步论证了在妊娠糖尿病患者的护理工作中，健康指导和个性化的护理干预模式具有较大的优势。考虑是因为个性化护理干预模式强调在实施每一项护理干预措施前，都对患者的个人及病情等情况进行全面的分析，然后再根据分析结果选择合适的方式为患者实施该项护理干预措施，这样就保证了每一例患者都能够得到有效的护理干预，提高了护理工作效率。另外，在个性化护理干预的同时，加强对患者的健康指导，还可以进一步提高患者对疾病相关知识的认知程度，使患者意识到了合理饮食、适当运动、遵医嘱用药等护理措施的重要性，从而提高了患者的配合度和依从性，保证了护理措施的顺利实施，进而提高了护理工作质量，促进了患者病情的控制和母婴结局的改善。

综上所述，健康指导和个性化护理干预模式在改善妊娠糖尿病患者的妊娠结局和血糖控制中具有较高的应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1]  李树霞，纪红.个性化护理干预对妊娠糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响评价[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：105-106.

[2]  王洪梅，刘金华，陈莲花，等.针对性系统护理对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（11）：1233-1235.

[3]  顾晓英.孕期强化护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].护士进修杂志，2018，33（9）：813-815.

[4]  陈如燕，徐伟群，王祝爱，等.健康教育在妊娠糖尿病护理中的临床应用[J].中国基层医药，2017，24（23）：3672-3674.

[5]  徐树霞.健康指导和个性化护理对妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（14）：1965-1968.

（收稿日期：2019-04-23）