颈动脉斑块在H型高血压中的特征分析

薛 岚

（苏州市相城人民医院，江苏苏州215100）

根据相关文献资料报道[1]，我国超过75%原发性高血压患者会伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（Hcy超过10μmol/L）症状，临床将这类患者也称作H型高血压。有学者研究指出[2]，血浆Hcy水平升高是导致糖尿病、神经系统退行性疾病、外周血管疾病及心脑血管疾病等疾病的重要危险因素，H型高血压患者出现血管疾病的风险高于单纯高血压患者10.4倍左右。本文对比分析了2016年1月至2018年12月在我院就诊的82例原发性高血压患者分成H型高血压、单纯高血压两组发生颈动脉斑块率及其性质。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月在我院就诊的82例原发性高血压患者，其中男42例，女40例；患者年龄 50-80 岁，平均（58.4±2.4）岁。现根据患者血压水平分为轻度组（31例）、中度组（26例）、重度组（25例）。根据Hcy水平分为H型高血压组（45例）、单纯高血压组（37例）。其中轻度组中单纯高血压患者13例，H型高血压18例；中度组中单纯高血压患者12例，H型高血压14例；重度组中单纯高血压患者12例，H型高血压13例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等基本资料通过本次选用的统计学软件处理差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

检测血浆Hcy水平。检查前禁食12h，取患者清晨空腹肘前静脉血，通过循环酶法检测患者血清Hcy水平。

影像学检查斑块方法。本次选择的检测仪器为Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，设置频率为5-12MHz，选择11L-D线阵探头。指导患者取仰卧位，将其头部往对侧略微倾斜，使其颈部充分暴露。选择患者胸锁乳突肌前缘或后缘位置放置探头，顺着血管走行进行纵向扫描，从患者锁骨上窝颈动脉开始扫描，仔细观察颈动脉血管的走向。分别在左右颈总动脉分叉的下方1.5cm左右，测量前后壁3次内膜-中层厚度，取三次均值。

1.3 判定标准

病情严重程度判断标准：轻度：舒张压90-99mmHg，收缩压140-159mmHg。中度：舒张压100-109mmHg，收缩压160-179mmHg。重度：舒张压≥110mmHg，收缩压≥180mmHg。

H型高血压判定标准：Hcy≥10μmol/L。

1.4 统计学处理分析

2 结 果

2.1 轻度单纯高血压和H型高血压组在稳定斑块的发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）；在不稳定斑块、总斑块方面，H型高血压组高于单纯高血压组，比较差异显著，P＜0.05，见表 1。

表1 轻度两组患者发生颈动脉斑块率对比[n(%)]

2.2 中度单纯高血压和H型高血压组在稳定斑块的发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）；在不稳定斑块、总斑块方面，H型高血压组高于单纯高血压组，比较差异显著，P＜0.05，见表 2。

表2 中度两组患者发生颈动脉斑块率对比[n(%)]

2.3 重度单纯高血压和H型高血压组在稳定斑块的发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）；在不稳定斑块、总斑块方面，H型高血压组高于单纯高血压组，比较差异显著，P＜0.05，见表 3。

表3 重度两组患者发生颈动脉斑块率对比[n(%)]

3 讨论

本次实验结果研究表明，H型高血压不稳定斑块发生率均显著高于单纯高血压组（P＜0.05）；H型高血压患者总斑块发生率均显著高于单纯高血压组患者，由此可见，H型高血压患者更容易形成颈动脉斑块[3]。这可能是由于Hcy水平升高会使血管内皮细胞及其功能受损，刺激血管平滑肌细胞增殖，打破纤溶系统、机体凝血系统平衡，活化血小板，导致血小板凝集，容易发生动脉粥样硬化病变，形成血栓[4-5]。其次，本次实验研究结果还提示Hcy水平升高会增加斑块的不稳定性，而不稳定斑块容易引起缺血性脑中风[6]。不稳定性斑块一般由厚度低于150μm的纤维帽以及厚度超过总斑块面积40%的大脂质核心组成，斑块一旦出血或坏死很容易破裂，这样斑块内部结构容易脱落进而导致血栓形成。因此，H型高血压患者不仅应严格控制血压，同时一定要积极控制Hcy水平，从而减少急性脑血管事件发生风险。

综上所述，H型高血压患者发生颈动脉斑块的风险显著高于单纯高血压患者，且发生斑块不稳定性也明显增加，更容易出现急性脑血管不良事件。