体外受精-胚胎移植后腹膜后异位妊娠1例

晋春春，周 鹏，储海婷，贡雪灏

(深圳大学第一附属医院 深圳市第二人民医院超声科，广东 深圳 518035)

图1 体外受精-胚胎移植后腹膜后异位妊娠 A.末次声像图显示孕囊，箭示心管； B.绒毛组织病理图(HE，×100)

患者女，33岁，孕4产0，停经47天、左下腹疼痛3天；平素月经规律，既往3次异位妊娠，左侧输卵管已切除；末次月经后15天于外院接受体外受精-胚胎移植术，术后30天血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin， HCG)水平17 283 mIU/ml，超声发现左侧附件区包块及右侧附件区囊性包块，考虑异位妊娠，遂行左宫角切开取胚+右侧输卵管造口术，术中盆腹腔未见异常包块及绒毛组织，转入我院。入院后查血HCG 23 851.80 mIU/ml。超声：左侧卵巢外下方约21 mm×17 mm孕囊回声，内见7 mm胚芽及心管搏动；右侧卵巢内侧见长条形混合回声包块，内见不规则液性暗区，壁厚，未见明显血流信号；提示：①左侧附件区异位妊娠；②右侧附件区输卵管积液。入院后第3天患者腹痛加剧、阴道流血增多；腹腔镜探查见左侧卵巢直径约2 cm黄体样囊肿，右侧输卵管峡部断裂，远端积水。行右侧输卵管切除+左侧卵巢囊肿剔除术，未探及左侧卵巢病灶及明显绒毛组织；术后病理：右侧输卵管符合积水改变，左侧卵巢剔除物为黄体组织。术后第1天予氨甲喋呤保守治疗，3天后复查血HCG 42 822.10 mIU/ml；复查超声，于左侧卵巢外下方、紧贴左侧髂静脉内侧见约39 mm×20 mm孕囊回声，内见胚芽回声及心管搏动，左侧髂静脉局部受压变形(图1A)。行腹腔镜腹膜后妊娠病灶清除术，术中探及左侧髂外静脉内下方胎心搏动，见胚胎及绒毛组织，病灶周围为黄色脂肪淋巴结样组织。病理检查示胚胎及胎盘绒毛组织(图1B)，胎盘绒毛组织附着于呈囊壁样增生的纤维脂肪脉管。诊断：腹膜后异位妊娠。

讨论辅助生殖技术后异位妊娠发生率约为普通人群的8倍；体外受精-胚胎移植后合并输卵管结构或功能损害发生率高达11%。目前认为胚胎移植术后腹腔异位妊娠的发病机制有4种：①胚胎移植后自发逆行迁移；②胚胎植入后，因子宫穿孔致腹腔妊娠；③经窦道至腹膜后种植；④经血管淋巴道从宫腔转移至腹膜后。本例胚胎附着于脉管上，考虑孕囊经淋巴道转移至腹膜后异位妊娠的可能性大。本例患者末次超声检查明确病灶位于髂静脉旁，而此前未能明确病灶位置，与孕囊破裂经血管淋巴管转移至腹膜后、生长部位罕见及孕囊大小有关。