胰腺副神经节瘤1例

王依影，杨冯棱，郭 立

(昆明医科大学第二附属医院磁共振室，云南 昆明 650101)

图1 胰腺副神经节瘤 A、B.MR动态增强扫描动脉期(A)及门静脉期(B)图像示病灶(箭)早期边缘强化，逐渐向中心填充； C.MRCP示胆总管胰腺段受肿瘤推压(箭)，其远端胆管稍扩张； D.病理图(HE，×100)

患者男，59岁，因体检发现胰头部实性结节就诊，入院查体及实验室检查均未见异常。MRI：胰头部见约2.7 cm×2.5 cm×2.4 cm类圆形肿物，呈稍长T1稍长T2信号，增强扫描动脉期边缘强化(图1A)，随时间延长逐渐向中心填充(图1B)，其强化程度高于邻近正常胰腺组织；病变DWI呈高信号，ADC图呈低信号。MRCP：病变推压胰头段胆总管，致远端胆管轻度扩张，胰管无明显扩张(图1C)。影像学诊断：胰头部富血供肿瘤，神经内分泌肿瘤可能性大。行“保留十二指肠的胰头切除术+胰肠吻合术”，术中见胰头部最大径约2.5 cm的实性肿块，边界尚清，活动可。术后病理：光镜下见肿瘤细胞呈巢状排列(图1D)；免疫组织化学：CEA(-)，EMA(-)，S-100(+)，Syn(+)，CD56(+)，Ki-67(<3%+)，CgA(+)。病理诊断：胰头副神经节瘤。

讨论副神经节瘤是起源于副神经节细胞的神经内分泌肿瘤，好发于肾上腺髓质，发生于胰腺者罕见。胰腺副神经节瘤多见于中老年女性，好发于胰头部，多为实性肿块，少数为囊性。胰腺副神经节瘤多缺乏特异性临床表现，常在影像学检查中偶然发现。本病MR T1WI多呈低信号，T2WI多呈稍高信号，无其他部位副神经节瘤的典型征象，如瘤内或瘤周出现流空血管信号。本例MRI表现为稍长T1稍长T2信号，其内及周边均未见流空血管；增强后病灶由边缘逐渐向中心强化，且强化程度略高于邻近胰腺组织，可能与肿瘤内富含血管有关。胰腺副神经节瘤影像学表现与其他胰腺神经内分泌肿瘤相似，鉴别困难，最终确诊有赖于病理检查。此外，本病还需与胰腺癌及胰腺实性假乳头状瘤相鉴别：①胰腺癌，好发部位和MR平扫表现与胰腺副神经节瘤相似，但增强扫描中强化多不明显，且易侵犯邻近胆总管及胰管；②胰腺实性假乳头状瘤，多发生于年轻女性，病变多呈囊实性，常伴出血，其强化程度多低于胰腺神经内分泌肿瘤。