驻高原武警官兵EQ-5D调查与心血管疾病风险评估

任晓兰，肖迎平，杨 洋

高原地区气候恶劣，面临着海拔高、气压低、紫外线强等各种对人体不利的环境因素，驻守高原的官兵长期处于这种环境下，可能会对人体产生影响，诱发心血管疾病的产生[1]，极大地影响我军战斗力。本研究通过对武警某驻高原部队官兵进行欧洲五维健康量表(Europe health-related quality of life questionnaire 5 dimensions，EQ-5D)调查分析，并结合官兵的体检结果，对高原官兵的心血管病风险因素进行评估，探讨官兵健康相关的生命质量情况及与10年间缺血性心血管病(ischemic cardiovascular diseases，ICVD)发病率的相关性，为进一步提高部队人员身体素质，尤其是长期驻守高原地区的官兵提供健康指导。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-01至2018-06赴四川高原地区(海拔≥2700 m)的武警官兵作为高原组，同时选取平原地区的官兵作为对照组(平原组)。入选标准：(1)高原，男性，年龄≥30岁；在高原地区时间≥6个月；(2)平原，男性，年龄≥30岁；无长时间高原地区滞留史。排除标准：排除赴高原前有IVCD史者。按入选标准和排除标准，高原组选择736名官兵，年龄30～47岁，平均(35.00±4.31)岁。平原组选择892名官兵，年龄30～49岁，平均(37.00±5.47)岁。

1.2 EQ-5D调查 EQ-5D 由健康描述系统和视觉刻度尺(EQ visual analogue scale，EQ-VAS)两个部分组成。EQ-5D 健康描述系统包括：行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛不适、焦躁抑郁五个方面。每个方面又包含: 没困难、有困难、很困难3个水平。EQ-VAS是一个形象化的直尺，最高处为100分代表“自我感觉最好的健康水平”，最低处为0分代表“自我感觉最差的健康水平”。

1.3 10年IVCD风险评估 参考相关研究[2]，汇总体检结果，录入官兵的年龄、血压、总胆固醇(Total Cholesterol，TC)、体重指数(BMI)、吸烟史及糖尿病史等情况，按照评分标准对每一评价指标进行计分，计算最终评分。各危险因素的分层如下：(1)年龄，自30岁开始，每5岁为1档，本研究中共4档分值；(2)血压，根据收缩压分为<120 mmHg、<130 mmHg、<140 mmHg、<160 mmHg、<180 mmHg和≥180 mmHg，共6档分值；(3)TC；以是否高于5.20 mmol/L分为2档分值；(4)BMI，将BMI 分为正常(BMI<24 kg/m2)、超重(24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2)和肥胖(BMI≥ 28 kg/m2)，共3档分值；(5)糖尿病，以空腹血糖≥7.0 mmol/L为诊断标准，分为2档分值；(6)吸烟，连续吸烟≥1年，且日吸烟量≥1支定义为吸烟者，2档分值。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0进行数据的统计分析，两组间的均值差异进行t检验，组间率的差异进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组ED-5Q量表比较 通过对高原组与平原组进行EQ-5D和EQ-VAS分析发现，高原组与平原组相比，在行动能力、疼痛不适、焦躁抑郁方面存在显著性差异(P<0.05)，且EQ-VAS评分较平原组偏低(P<0.05，表1)。

2.2 高原组与平原组心血管系统风险比较结果 对体检数据进行汇总，接受调查人员的一般情况见表2。从表2中可以看出，高原组在吸烟率、高血脂症发病率、血压等方面显著高于平原组(P<0.05)，而糖尿病及超重的比率明显低于平原组(P<0.05)，BMI两组之间无明显差异(P>0.05)。ICVD总分和10年ICVD绝对风险都是高原组显著高于平原组(P<0.05)。

表1 两组武警官兵EQ-5D各项统计数据的结果

表2 两组武警官兵心血管健康相关统计数据的结果

2.3 高原组IVCD评分与ED-5Q评分的相关性分析 笔者把ICVD评分与部分可量化的健康生命质量评分进行相关性分析发现，收缩压与焦躁抑郁存在显著的正相关性(P<0.05)，血脂与行动能力和疼痛不适分别存在负相关与正相关(P<0.05)，BMI与行动能力存在负相关性(P<0.05)，而IVCD评分与EQ-VAS存在正相关性(P<0.05，表3)。

表3 高原组武警官兵IVCD评分及生理指标与健康相关生命治疗的相关性结果

3 讨 论

3.1 方法选择 EQ-5D分为两种，分别是3水平的EQ-5D-3L与5水平的EQ-5D-5L，两种的维度相同，只是对于每种维度的水平不一样，分别为3水平与5水平，由于EQ-5D-5L 的评分较为复杂，其量表的使用还处于探索时期，所以目前国内外的研究普遍采用 EQ-5D-3L 量表[3,4]。

考虑到本身高原地区环境会对人体的心血管系统产生影响，参照谢明亮等[5]研究，笔者把调查对象的年龄扩大到30岁，在10年IVCD评估中，30～35岁组的年龄得分计为“0”。10年IVCD风险评估主要是针对没有心血管病史的人群，一旦有相关病史，患病概率会大大增高，据此本调查研究的入选标准中将有心血管疾病史的官兵排除在外。

3.2 高原环境对官兵健康生命质量及心血管健康相关指标的影响 ED-5Q调查显示，高原官兵容易产生疼痛不适、焦躁抑郁等感觉，EQ-VAS评分也较低，表明高原组的心理健康水平较平原组低，与周琳琳等[6]的研究相符，因此需加强对驻高原部队的心理疏导，给予更多的关怀和安慰。

高原特殊的环境同样会对官兵的身体健康产生一定的影响[7,8]，在本研究调查中，高原组的血压血脂都较平原组高。同时笔者还发现，高原组的吸烟率较平原组显著升高。吸烟本身对心血管系统会产生影响，使血压和心率升高，而烟雾中存在的一氧化碳会降低血液的输氧功能，增加纤维蛋白原的水平，这些因素加重了驻高原地区官兵的缺氧、血液黏稠、血压偏高等问题。而且吸烟更易产生抑郁[9]，在EQ-VAS评分较低的人群中更易表现出吸烟行为。

本研究显示，长期在高原地区会降低患糖尿病的风险，与赵一多等[10]的报道相符。肥胖是引起糖尿病的重要原因之一[11]，而在高原，人群的肥胖率会下降[12]，推测这是高原地区糖尿病发病率降低的原因。

3.3 高原组健康生命质量与心血管健康相关指标的联系 目前心血管疾病的患病人群有年轻化的趋势[13]，本研究调查显示，高原组的IVCD评分与EQ-VAS存在正相关性，这提示EQ-5D的调查可反映出官兵潜在的心血管疾病发病风险，帮助具有相关风险的官兵及早发现治疗。马会利等[14]通过调查发现，长期在高原驻守，会使官兵的尿酸和血脂水平升高，引起高尿酸血症及高血脂症，而本研究表明血脂较高的官兵，其行动能力会产生一定下降，同样会引发身体健康方面的问题。此外，文献[15]表明，高血压与焦虑间存在一定的相关性，而在本研究中，收缩压的升高与焦躁抑郁情绪的产生存在显著的正相关性，当有官兵出现此类负面情绪时，需格外注意其血压水平，防止并发症的产生。

需要说明的是，本研究是一种基于横断面调查的研究，结果只能说明EQ-5D 与10年IVCD风险间具有一定的相关性，但无法明确二者间的因果关系。