新时期下安宁疗护照护创新模式研究

黄雪峰 虞中平

【摘 要】目的：根据我国现状，探讨新时期下我国安宁疗护照护创新模式。方法：首先分析了新时期我国居民呈现癌症高发的特点，其次介绍了安宁疗护及其在我国的发展现状，第三总结了我国发展新时期下的安宁疗护已迫在眉睫，最后探索了新时期中国特色的安宁疗护发展模式。结果：新时期我国人口老龄化的日益加剧、工作生活压力的不断增大、环境污染的日趋严重及农药、化学合成食品添加剂等的大量使用，不断增加了我国癌症的罹患率。通过调研显示，目前我国约有100多家针对癌症末期患者的临终关怀机构，我国安宁疗护的照护模式有居家照护、日间照护、住院照护等，每个安宁疗护照护模式皆有其一定的优点和缺陷，因此相关照护团队应根据患者的主述及具体情况，选择合适的照护模式。根据我国癌症特点及安宁疗护现状，新时期中国特色的安宁疗护发展模式主要有建立社区安宁疗护产业模式，谋求安宁疗护与医疗保险的合作发展，创新中医药结合的安宁疗护照护方法等。结论：在新的时代背景下，我们应从实际出发，以“人本”思想为核心，建设有中国特色的安宁疗护，给予更多患者“灵性照顾”，在维护其生命尊严，提高生命质量的同时，促进医疗模式的转变，推动人类文明的发展。

【关键词】新时期;癌症晚期;安宁疗护;创新模式

目前，安宁疗护作为一个给予患者“灵性照护”，以减轻其疼痛，让其有尊严的过渡至生命最终的方法，正日益受到社会大众的关注和医学专家的重视。对于我国而言，基于中国人口基数庞大、城市化水平日益提高、人口老龄化日益加剧及人们面临的工作生活压力的不斷增大等新时期特点[1]，中国因癌症死亡的人数逐年快速增加，发展提升安宁疗护内容和质量已刻不容缓。

1 新时期我国居民呈现癌症高发的特点

研究显示，新时期我国居民生命健康呈现癌症高发的特点，具体表现为：

（1）人口老龄化日益加剧导致肿瘤患病率逐年攀升[2];

（2）居民工作、生活压力的不断增大导致癌症的罹患率大大提高;

（3）环境污染的日趋严重导致典型的环境（性）癌发病率越来越高等。此外，农药、化学合成食品添加剂等的大量使用及人类食用，也在我国各式各样的疑难杂症及癌症的发生问题上起到了一定的推动作用。

2 安宁疗护及其在我国发展现状

2.1 安宁疗护

安宁疗护（Palliative care）又称缓和医疗，是一种针对终末期病人的缓解性和支持性医疗照护。世界卫生组织（WHO）定义安宁疗护为：由医疗健康照顾人员和志愿者为终末期患者提供的全方位照护，照护对象也包括家属在内。安宁疗护以严谨的评估和有效管理，满足患者所有的心理和精神需求。安宁疗护并非放弃对患者的积极救治，也不是“安乐死”，而是维护生命，把濒死认作正常过程，同时在这个正常的过程中，用系统方法帮助患者减轻疼痛，确保其拥有最佳的生活品质。

2.1 安宁疗护在我国发展现状

安宁疗护起源于英国，其开创者是英国人桑德丝，目前安宁疗护在欧美等发达国家已呈现了相对成熟的等级化发展模式。中国安宁疗护开展较早且较成熟的是香港和台湾地区，大陆安宁疗护的发展则起始于1988年天津医学院成立的临终关怀专门研究机构[3]。近年来，随着我国科学技术的发展、医疗理念的更新及癌症发病率的不断增多，我国安宁疗护得到了快速发展。

目前我国约有100多家临终关怀机构，几千位从事安宁疗护的人员。通过对其调研显示，我国安宁疗护的照护模式有居家照护、日间照护、住院照护等[4]。顾名思义，安宁居家照护是患者不用住在医院，而是住在家里，通过由照护团队访视，进行一般诊疗与处置等。日间照护是由原诊疗及安宁照护团队，共同给予患者适当的照护。住院照顾指终末期病人住在医疗机构，住院照顾主要是症状控制，倾向急性或复杂性的照护处置。相比较而言，居家照顾具有满足病人在家“往生”的心愿等优点，但突发状况时由于不能及时得到医护人员珍护而较危险;日间照护具有缩短住院天数、降低医疗成本等优点，但患者易混淆两个团队;住院照护具有健全的医疗设备及充足的医疗人力资源等优点，但费用较高[5]。每个安宁疗护照护模式皆有其一定的优点和缺陷，因此相关照护团队应根据患者的主述及具体情况，选择合适的照护模式。

3 我国发展新时期下的安宁疗护已迫在眉睫

如前所述，人口老龄化的日益加剧、工作生活压力的不断增大、环境污染的日趋严重及农药、化学合成食品添加剂等的大量使用，不断增加了我国癌症的罹患率。而由于我国医疗卫生资源紧张的现状，加之多先进的治疗手段仍然不能对癌症患者病情有实质性的作用，导致诸多癌症患者不可避免的要走向死亡这个结局[6]。死亡是每个人不可避免的历程，虽然对于癌症患者死亡的来临相对较早，但是当今社会越来越多的人开始重新审视死亡，他们认为既然死亡不可避免，我们就必须正视死亡这个严肃的问题，即便疾病缠身，也希望在临终的时候有尊严的、舒适的死亡。安宁疗护以临终患者和家属为中心，通过身体、心理、精神等方面的照料，控制疾病终末期或老年患者的痛苦和不适症状，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世。安宁疗护不以治愈为目的，而是协助患者及家属将死亡视为一个自然过程，鼓励病人积极面对现状，享受生活，提高生命质量，维护生命尊严。安宁疗护符合“以人为本”的灵性疗护，已经在也一定将在癌症末期患者护理中占有重要的作用，因此，发展中国新时期下的安宁疗护已迫在眉睫。

4 新时期中国特色的安宁疗护发展模式探索

虽然近几十年我国在安宁疗护方面取得了一些进步，但面对新时期我国居民呈现癌症高发的特点，这些成绩还远远不够。为此，我们要根据我国新时期癌症高发的特点及原因，探索中国特色的安宁疗护发展模式。

4.1 建立社区安宁疗护产业模式

目前，在现有的医疗卫生事业运行模式下，国内针对癌症等重大疾病的安宁疗护，仅限于区域或较大的医疗机构及专业组织内实施，且内容较少，即使在安宁疗护不断被重视的现在，安宁疗护目前在我国多为医院分设的一个较小部分，不具有盈利性，不能得到足够的重视，更无从谈及发展，进而导致安宁疗护的受益人群较少。安宁疗护的顺利开展离不开支持性环境，为此，为扩大广大病患及其家属服务的安宁疗护，我国可以考虑综合城市、郊区经济人口状况，进行安宁疗护的选址建院，并配备基础设施，组建疗养团队，将安宁疗护做成一个产业链，加以运营。与此同时，我们也可以考虑将人性化的每个社区医院内设立安宁疗养专门机构，配备专业化的疗护人员，以从看病人流量来推广、宣传、建立固定的安宁疗护客户资源，进而积累资本以谋求发展，在进入成熟期以后进行转型，回报社会。

4.2 谋求安宁疗护与医疗保险的合作发展

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险，其在一定程度上有助于调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险可以促进社会文明和进步，其体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系。安宁疗护是对病患及家属进行的身体、生理、心理等方面积极而非消极的照顾，其目的是减轻患者痛苦，并使患者保持精神愉悦，进而有尊严的度过生命的最终期限。安宁疗护注重团队精神照顾，通过由医生、护士、心理师等人员组成的团队服务，尽可能提升病人和家属的生活品质到最好的程度，因此，专业化、团队化需要特点致使安宁疗护照护成本相对较高。为此，国家可以考虑将安宁疗护治疗费用纳入医疗保险制度中，扩大安宁疗护在现有疾病治疗模式中的份额，以使更多的癌症末期患者可以相对平等的享受到安宁疗护带来的福利，进一步促进社会文明的进步和发展。

4.3 创新中医药结合的安宁疗护照护方法

安宁疗护是重视生命质量、维护患者生命尊严等的全人照顾。众所周知，中医药具有安全、副作用少，对胃肠道无损伤，对肝肾刺激小等优点，而且中药外用大多作用于人体经穴和特定部位，通过药物对特定部位、穴位的刺激，可以达到减少疼痛，放松身体等作用。因此，在对于癌症后期病患进行安宁疗护时，可以考虑与中医药结合，以减轻患者疼痛，提高患者临终阶段生命生活质量和主观幸福感，如通过嗅觉吸入、沐浴浸泡等方式放松患者身体和情绪，可以通过针灸推拿来舒缓患者的疼痛、水肿等症状。

5 结论

综上所述，在新的时代背景及我国癌症高发特点下，我们应从实际出发，以“人本”思想为核心，建设有中国特色的安宁疗护，给予更多患者“灵性照顾”，在减轻其生命临终期痛苦，维护其生命尊严，提高生命质量的同时，促进医疗模式的转变，推动人类文明的发展。

参考文献

[1]吕振波，张晋.开展医学生临终关怀教育的思考[J].医学研究与教育，2014，31（6）：100-103.

[2]陆宇晗.我国安宁疗护的现状及发展方向[J].中华护理杂志，2017，52（6）：659-664.

[3]邸淑珍，张靖，张学茹，等.安宁疗护的起源发展和展望[J].医学研究与教育，2018，35（1）：7-12.

[4]张雪梅，胡秀英.我國安宁疗护的发展现状、存在的问题及发展前景[J].中国现代护理杂志，2016，22：4885-4888.

作者简介

黄雪峰（1981-），女，山西省太原市人。2009年毕业于山西医科大学，本科，护师，主要从事护理方向的工作和研究。